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眼球超声检查：右眼外侧可见一大小约2.6×2.5cm混合回声团，边界清，形态规则，内以囊性为主，可见分隔显示。CDFI：混合回声团周边可见血流信号显示。

眼眶CT平扫显示：右侧眼眶内外上缘可见一大小约为3×2cm团块状软组织密度影，边界清，密度均匀，邻近右眼外肌及眼球轻度受压推移，右侧眶外上壁可见轻度弧形骨性压迹。

眼眶MR平扫及增强示：右侧眼眶内外上缘可见一大小约3×2.8cm混杂信号囊实性团块影，边界清，T1WI呈等、高混杂信号；T2WI以等信号为主，其内见少许斑片状高、低信号；DWI呈等、低混杂信号；增强后病灶实性部分中度强化。

术中所见：于右眼外侧眶上缘下方做弧形切开约3cm，钝性分离皮下组织，暴露浅表部分肿物，破囊壁，见部分咖啡色液体外溢，分离肿物至基底部，泪腺与关系密切，完整切除肿物及部分泪腺，大小约3cm×3.5cm，质中硬，表面欠光滑，电凝止血，探查眼球壁完整，无肿物残留，无渗血，加压包扎。

病理诊断：多形性腺瘤伴出血囊性变。

病案分析   

   泪腺多形性腺瘤（混合瘤）病理起源于腺管，由上皮和纤维结缔组织构成，占泪腺上皮肿瘤的60％，瘤内常可见黏液样变，有时可出现钙化或骨化。大多数肿瘤良性，具有包膜，如不完全切除易致复发，少数可恶变为泪腺癌。有学者认为多形性腺瘤非静止性肿瘤，而是边缘性肿瘤，具有潜在恶性的生物学行为，术后复发率高达40％。当术前穿刺性诊断，术后肿瘤复发率及恶变几率可能增加10倍（因肿瘤穿刺使包膜破损及肿瘤细胞向外播散）。因此手术范围要相应扩大，术前CT及MRI明确诊断对临床于术尤为重要。

  CT表现：大多数发生于泪腺窝，通常位于眶缘，常向后生长，达球后肌锥外或肌锥内外，甚至达眶尖部及眶上裂。良性泪腺多形腺瘤呈类圆形或扁乎状，边界清楚；当肿块出现不规则形态、分叶状或包绕眼球呈弥漫性浸润时，病理大多数为恶性或低度恶性，且具有复发倾向。无论良性或恶性多形性腺瘤，通常密度较均匀，增强后明显强化；少数密度不均，可见坏死囊变或钙化，故此点尚难做为鉴别良、恶性肿瘤依据。肿瘤邻近眼外肌、视神经、眼球等结构可出现受压移位改变。肿瘤亦可出现眶外侵犯，如侵犯颅前窝底、颅内、鼻窦、颞下窝及颧部皮下软组织等眶外部位侵犯。当CT骨窗出现骨质破坏时，其病理基本为恶性；而当骨壁膨胀变薄、变形或吸收时，则病理通常为低度恶性或具有复发倾向。

   MRI表现：良性肿瘤呈类圆形，T1WI、T2WI均呈中高信号，增强后呈轻至中度强化，可见完整包膜，肿瘤邻近结构如眼球、视神经及眼外肌可出现受压移位。恶性肿瘤或良性多形性腺瘤恶变者，肿块形态多发不规则或呈分叶状，其混杂信号，出血、囊变或细小钙化更易出现。

   总之，良性多形性腺瘤通常呈类圆形或扁平状，边界清，内可见囊性变，部分可见钙化，邻近骨质结构可受压变形，但通常无骨质破坏；当肿瘤为不规则形态或呈弥漫性浸润性生长并包绕眼球时，或侵犯视神经、眼外肌、颅前窝、颅内、鼻窦、颞下窝或颧部，且伴有眶骨变薄、骨质吸收破坏时，均基本可诊断为恶性多形性腺瘤或良性多形性腺瘤恶性变。

   参考文献：唐作华,钱雯,宋济昌.泪腺多形性腺瘤的影像诊断[J].中国医学计算机成像杂志