中国医学影像联盟

男，58岁，小细胞肺癌脑转移复查。

MRI表现：右侧额叶、右侧小脑占位，T1高信号，T2低信号，DWI有磁敏感放大效应。

MRI诊断：

结合临床考虑右侧额叶、右侧小脑转移瘤出血。

病案讨论

当前学术界CNS转移瘤形成的最经典学说为“种子和土壤”理论，该学说认为肿瘤细胞是转移发生的种子，转移器官的微环境是转移的土壤。一方面，肿瘤细胞在遗传和生物学行为上都存在异质性，每个原发肿瘤包含许多转移潜能不同的亚克隆，只有侵袭力强、能穿过血－脑脊液屏障并在脑部克隆生长的才能导致CNS转移瘤发生。另一方面，大脑为肿瘤细胞提供了一个极其复杂的微环境土壤，这种微环境系统包括神经元、星形胶质细胞、小胶质细胞、免疫细胞、血管生成及一些代谢成分等，这种微环境既能促进也能抑制肿瘤CNS转移瘤的发生、发展。

研究也发现，肿瘤在尚未发生转移之前，可诱导远处待转移器官中微环境发生适应性改变，以营造一个适宜转移的肿瘤细胞在此处定植、生长并形成转移灶的环境，这个支持性微环境称为转移前微环境（pre-metastatic niches,PMNs），主要关键因素包括3个：肿瘤衍生的分泌因子（tumor-derived secreted factors，TDSFs）、肿瘤细胞外泌体（extracellular vesicles，EVs）和骨髓来源细胞（bone marrow-derived cells，BMDCs）。演变过程主要体现在血管渗漏、通透性增加、基质细胞激活、细胞外基质重塑、免疫细胞募集等促进PMNs的发生发展。另外转移细胞的休眠的诱导与激活、休眠的干预治疗以及休眠的评估等机制目前仍在研究中。

内容来自《神经影像征像解析》肿瘤篇 王宇军，郑学军，李建业主编