男,58岁,小细胞肺癌脑转移复查。
MRI表现:右侧额叶、右侧小脑占位,T1高信号,T2低信号,DWI有磁敏感放大效应。
MRI诊断:
结合临床考虑右侧额叶、右侧小脑转移瘤出血。
病案讨论
当前学术界CNS转移瘤形成的最经典学说为“种子和土壤”理论,该学说认为肿瘤细胞是转移发生的种子,转移器官的微环境是转移的土壤。一方面,肿瘤细胞在遗传和生物学行为上都存在异质性,每个原发肿瘤包含许多转移潜能不同的亚克隆,只有侵袭力强、能穿过血-脑脊液屏障并在脑部克隆生长的才能导致CNS转移瘤发生。另一方面,大脑为肿瘤细胞提供了一个极其复杂的微环境土壤,这种微环境系统包括神经元、星形胶质细胞、小胶质细胞、免疫细胞、血管生成及一些代谢成分等,这种微环境既能促进也能抑制肿瘤CNS转移瘤的发生、发展。
研究也发现,肿瘤在尚未发生转移之前,可诱导远处待转移器官中微环境发生适应性改变,以营造一个适宜转移的肿瘤细胞在此处定植、生长并形成转移灶的环境,这个支持性微环境称为转移前微环境(pre-metastatic niches,PMNs),主要关键因素包括3个:肿瘤衍生的分泌因子(tumor-derived secreted factors,TDSFs)、肿瘤细胞外泌体(extracellular vesicles,EVs)和骨髓来源细胞(bone marrow-derived cells,BMDCs)。演变过程主要体现在血管渗漏、通透性增加、基质细胞激活、细胞外基质重塑、免疫细胞募集等促进PMNs的发生发展。另外转移细胞的休眠的诱导与激活、休眠的干预治疗以及休眠的评估等机制目前仍在研究中。
内容来自《神经影像征像解析》肿瘤篇 王宇军,郑学军,李建业主编
洛阳市第一人民医院 杨卢粉
石家庄市第三医院 司东雷
山东省枣庄市中医医院 梁鸣
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