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病案讨论

CT表现：两侧胸廓对称，气管居中，两肺血管纹理部分不清晰，左肺门及纵隔内多发结节、团块影，较大层面范围约44*83mm，增强可见明显不均匀强化。左肺多发团块、结节影，纵隔旁较大者大小约24*47mm，增强可见明显不均匀强化。所见气管、各支气管腔通畅，胸腔内无明显积液。附见：肝右叶团片状异常密度影，增强可见周缘强化。

肿瘤PD-L1检测报告： 检测试剂：VENTANA PD-L1（SP263）Assay 检测平台：VENTANA BenchMark ULTRA 阴/阳性对照：阴性对照良好；阳性对照良好； 标本量：充足≥100个肿瘤细胞； 评分方式：PD-L1膜染色的肿瘤细胞/所有肿瘤细胞（TC）：≥50%； 最终结果：阳性。

免疫组化染色结果①:P53(10%+)；Ki-67(50%+)；CgA(-)；Syn(-)；CD56(局灶+)；P40(+)；P63(+)；CK7(-)；TTF-1(-)；NapsinA(-)；D2-40(淋巴管+)；CR(-)；CAM5.2(+)；S-100(-)；HMB-45(-)；CD3、CD5、TdT、CD1a(背景细胞+)；CD117(-)；CK19(+)；EMA(+)。

病理诊断：胸膜肿物穿刺”增生纤维组织内见成巢异型细胞，间质可见淋巴细胞，结合免疫组化，首先考虑B3型胸腺瘤。

胸腺瘤根据上皮细胞形态及上皮细胞与淋巴细胞的比例, 胸腺上皮性肿瘤可分为A、AB、B1、B2、B3型胸腺瘤及C型(胸腺癌)：

A型胸腺瘤（Type A thymomas）是一种胸腺上皮性肿瘤，通常由形态温和的梭形或卵圆形细胞构成，缺乏或伴有少量未成熟T淋巴细胞。

B1型胸腺瘤（Type B1 thymomas）在形态上类似正常胸腺，表现为大量不成熟T细胞背景上单个、散在肿瘤上皮细胞，同时可见多少不等髓质分化区域。 

B2型胸腺瘤（Type B2 thymomas）表现为大量不成熟T细胞背景，相比B1型，肿瘤上皮细胞呈簇状、小巢状分布，相对缺乏髓质分化区域。

B3型胸腺瘤（Type B3 thymomas）是一种以肿瘤上皮细胞为主的胸腺瘤，呈结节状或实性生长，其间夹杂少量不成熟T细胞，常伴浸润生长。

AB型胸腺瘤（Type AB thymomas）由两种成分构成，一种是淋巴细胞稀少的A型成分，另一种是淋巴细胞丰富的B型成分，两者比例变化很大。

除伴有淋巴样间质的微结节型胸腺瘤和微小胸腺瘤外,所有胸腺瘤及胸腺癌均为恶性肿瘤,而B2、B3型胸腺瘤较A、AB及B1型复发率更高、存活率更低,故JEONG 等将胸腺瘤组织分型简化为低危组胸腺瘤(A、AB、B1 型)和高危组胸腺瘤(B2、B3 型)。

术前多根据CT表现鉴别诊断胸腺瘤组织学 分型。低危与高危胸腺瘤CT表现存在差异,但缺乏特异性。      高危组胸腺瘤(B2、B3 型)形态多不规则、边界 模糊、出现钙化、侵犯邻近组织（与本例相符）、转移的可能性更大;低危组胸腺瘤形态呈类圆形多见,边界清楚, 少见钙化、侵犯邻近组织及转移。