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病案讨论

影像表现：

平片及CT显示L3-4椎体溶骨性骨质破坏，椎间隙明显变窄部分消失，CT显示破坏区更清晰，除了大片状破坏区，椎体亦见散在小囊状小范围的破坏区，内部均见有大小不等片状及沙粒样高密度死骨存在，破坏区边缘部分硬化改变，椎旁软组织肿胀。矢状位重建显示椎体破坏塌陷明显，椎间隙消失。同时肺部显示右上肺陈旧性结核病灶。

MRI显示T1低信号为主，T2高低混杂信号，破坏区亦见低信号，邻近骨质水肿呈较高信号，椎间隙变窄明显，信号增高，椎体前后方及椎两旁腰大肌处多发软组织肿胀积液，提示有脓肿形成，同时除了CT上L3-4椎体有信号异常，L5椎体亦显示信号增高，呈骨髓水肿改变。L4\5椎间隙变窄，信号明显呈T2压脂高亮信号，提示有累及。

影像诊断：腰椎影像表现比较典型，结合肺部陈旧性结核，综合符合腰椎结核。

病理诊断：（L3/L4）伴有干酪样坏死的肉芽肿性炎，考虑结核。

概述

  骨关节结核95%以上继发于肺结核，脊柱结核是骨关节结核中最常见者，约占50.9%

  以腰椎最常见，胸腰段次之，颈椎较少见，常累及2个以上相邻锥体

  好发于儿童和青年，儿童以胸椎最多，成人好发于腰椎

  绝大多数通过血液传播

解剖因素

  椎体以松质骨为主，血管丰富，血流缓慢，菌栓易于附着

  脊柱负重大，活动多，易受劳损

  椎体滋养动脉多为终末动脉，原发病灶的细菌栓子易停留在此处

  椎体附件因其负重少，血供丰富，肌肉附着多，结核感染的机会明显缩小

临床表现

  全身表现:低热，纳差和乏力等结核中毒症状

                      发病隐匿，病程缓慢，症状较轻

  局部表现:  局部脊柱活动受限，

                   颈、背、腰痛或脊柱后凸、侧弯畸形，

                   脓肿及脊髓受压症状

影像学表现

  骨质破坏:主要引起松质骨破坏，椎体塌陷变扁或呈楔形

  椎间隙变窄、消失:椎间盘完全破坏，椎体融合是诊断的重要依据

  脊柱后凸、侧弯畸形

  寒性脓肿形成

分型：中心型（椎体型）、边缘型（椎间型）、韧带下型（椎旁型）、附件型。

鉴别诊断

  化脓性脊柱炎

  布氏杆菌性脊柱炎

  真菌性脊柱炎

  椎体转移瘤