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病案讨论

影像表现：L4-5椎间盘上下缘椎体终板区见条带状异常信号影，呈T1WI高信号，T2WI高信号，T2压脂序列相应区域呈低信号。

影像诊断：L4-5椎体相对吻缘终板T1、T2均呈高信号，压脂低信号，符合典型Modic II型终板炎

  椎体终板骨软骨炎简称椎体终板炎, 是一种发生于软骨的无菌性炎症, 多由于椎间盘变性引起，好发于颈椎及腰椎，是患者局部疼痛的原因之一，临床易漏诊、误诊。

椎间盘由纤维环、髓核及透明软骨终板组成，其中软骨终板即椎体的上下软骨面，形成髓核的上下界，与相邻的椎体分开；纤维环是在上下软骨板的周围有一圈同心层排列的纤维组织；髓核是一种富有弹性的半流体的胶状物质，占椎间盘横切面的 50%～60%。

软骨终板在椎体上下各有 1 个，其平均厚度为 1 mm。组织学上为薄的透明软骨，它的作用是承受压力，保护椎体，控制椎间盘营养渗透，只要软骨终板保持完整，椎体一般不会因压力而产生骨质吸收现象。

                                          Modic 2型，骨髓被脂肪替代。

                                  Modic3型，表现出终板硬化和小梁骨折

Modic影像表现：

Ⅰ型：组织学表现为终板及终板下区域有丰富的肉芽组织长入, 纤维血管组织代替了增厚的骨小梁间的正常骨髓，从而延长了椎体 T1、T2 驰豫时间，T1WI 上终板及邻近骨质表现为低信号，T2WI 上表现为高信号，抑脂序列呈高信号,表明骨髓水肿。

Ⅱ型：组织学表现为骨髓脂肪变性或骨髓缺血坏死，导致 T1 及 T2 时间缩短，在 T1WI 上呈高信号，T2WI 表现为稍高信号，抑脂序列呈低信号（本例表现）；

Ⅲ型：组织学上表现为骨硬化，引起 T1 弛豫时间延长，T2 弛豫时间缩短，T1WI 及 T2WI 均表现为低信号，与平片和 CT 上致密骨硬化相对应。

Modic 变主要位于腰椎远端，与椎间盘退变、椎间盘突出及年龄相关，但与性别无关，正常椎间盘很少见。正常人群中 6% 存在腰椎 Modic 变，在临床患者中则为 43%。尽管 Modic 变与疼痛明确相关，但其与腰痛疗效的关系，尚不明确。

Modic 变(Ⅰ型、Ⅱ型)仅在 MRI 上可见，X 线上看不到，可累及终板全部及椎体。临床上，Modic 改变以 Ⅱ 型最多见，Ⅲ 型少见。Modic 改变是一个动态的病理过程，Ⅰ 型和 Ⅱ 型 Modic 改变随着时间的推移可以相互转换。

椎体终板炎应与腰椎结核、化脓性脊柱炎以及转移瘤等相鉴别。

终板炎：终板及邻近椎体的异常信号区与正常椎体的界限交清楚，且无骨质吸收破坏，在 T2WI 上常伴椎间盘信号减低；

化脓性脊柱炎：起病急，疼痛感剧烈，有发热，椎间盘与椎体界限不清，有较广泛的椎体骨髓受侵，增强后呈明显均匀或不均匀强化；

腰椎结核：表现为椎间盘及椎体骨质的破坏, 椎旁有时还伴有冷脓肿形成；

Modic 改变的诊断与腰痛

依据病史和 MRI 特征，Modic 改变很容易确认，但部分病例（如伴发热或急性剧烈腰痛）需排除椎间感染。此外值得注意的是，Modic 改变仅是影像学表现，就好比椎间盘退变，其是否具有临床意义，需要结合患者的具体症状和体征。

目前，Modic 改变相关研究多集中于腰椎。越来越多的证据提示 Modic 改变与椎间盘退变和腰痛密切相关，是严重腰痛发作的独立危险因素，且 Modic 改变大小与腰痛程度呈正相关。

一项 Meta 分析发现，在腰痛患者中，Modic 改变的中位发生率为 43%，而在无症状者却仅有 6%。

2019 年，Dudli 等综述发现 Modic 改变是症状性终板退变的影像标志物，其作为疼痛的来源经常被低估。

其实，椎体及终板的神经支配主要来自于窦椎神经的分支椎基神经，而椎基神经中 P 物质和 PGP 9.5 呈阳性反应，提示椎基神经可传递疼痛。生理情况下，终板的神经密度类似于外层纤维环。

然而，病变终板的神经密度明显高于无病变终板和病变的纤维环。

临床上，多数学者赞同 Ⅰ 型或 Ⅱ 型 Modic 改变的组织学特点决定它可引起腰痛，尤其是 Ⅰ 型 Modic 改变。但临床上，这种腰痛很难与椎间盘退变诱发的腰痛相鉴别。

Modic 改变的治疗

对于无症状的 Modic 改变无需特殊处理，而症状性 Modic 改变多以保守治疗为主。

保守治疗包括腰背肌功能锻炼、理疗和药物（非甾体抗炎药、双磷酸盐类等）等对症治疗。

采用抗生素治疗 Ⅰ 型 Modic 改变引起的慢性腰痛尚存争议，最新发表在 BMJ 上的 RCT 研究并不支持使用抗生素治疗症状性 Modic 改变。

而对于 Modic 改变引起的难治性、持续性慢性腰痛，保守治疗无效则需进一步有创治疗。

目前，文献报道椎间盘内注射糖皮质激素、可吸收骨水泥的椎体增强术、椎体内椎基神经射频消融术和经皮内镜下硬膜外椎基神经激光消融术均可有效改善伴 Ⅰ 型或 Ⅱ 型 Modic 改变且椎间盘造影阳性的慢性腰痛患者的腰痛症状，尚无采用开放手术（如融合术、椎间盘置换等）治疗 Modic 改变的相关证据。

讨论部分来自：博雅影像学公众号