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病案讨论

头颅CT示：蝶鞍区占位局部突入左侧筛窦，请结合临床分析，建议进一步增强检查。经我科检查后诊断为“鼻窦肿物”收入院。发病以来饮食，睡眠尚可。

MRI所见：蝶鞍区可见团块状病灶，大小约59mm×45mm×41mm（前后径×左右径×上下径），T1呈等信号，T2呈稍高信号，呈明显均匀强化，突入邻近鼻腔、筛窦、左侧上颌窦、左侧颞极、左侧眼眶，左眼内直肌受压移位，肿瘤包绕左侧颈内动脉海绵窦段。

MRI结论：蝶鞍区占位性病变，结合平扫+增强考虑：（1）脑膜瘤（2）垂体瘤。请结合临床分析，动态观察随诊。　

术后病理：脑膜瘤（WHO I级）。

        鞍区脑膜瘤是起源于垂体窝顶前缘与视交叉前沟间骨性凸起的脑膜瘤，大多是以鞍结节或床突为附着点（圆心）、半径为3cm的范围内匍匐生长，好发于鞍结节、前床突、鞍隔和蝶骨平台。此肿瘤大多数为良性，极少数发生恶变，占全部颅内脑膜瘤约为3%～10%。鞍区脑膜瘤可发生于任何年龄，好发于30～40岁，以成年女性多见，男女之比约为1：2，随着年龄增长发病率逐年增加。

       病灶往往生长缓慢，早期不易发现，大多数患者由于肿瘤增大后压迫邻近结构产生相应临床症状而就诊，因不同病灶的生长方式各异，以致压迫相应的周围结构而产生复杂的临床症状和体征。早期临床上缺乏典型的症状与体征，经常在体检或行头颅CT检查时无意间发现，当肿瘤增大后压迫周围结构时，临床上可表现出头痛、呕吐、隐匿发展的视力障碍、非搏动性眼突和视野缺损、少数有内分泌失调相应的性欲减退、阳痿、闭经、溢乳等症状和体征。

       鞍区脑膜瘤主要有以下影像学特征：

    （1）肿瘤多呈圆形或椭圆形，边界较清楚，多以鞍结节或床突为附着点，可向各个方向生长；病灶较小时，周围结构多无明显受压移位，病灶较大时，可向鞍内生长压迫或浸润腺垂体，使其结构难以分辨。

    （2）病灶密度或信号多均匀，CT平扫多呈等密度或稍高密度，其内可见点状或斑片状钙化影；MRI扫描T1WI多呈等信号或稍低信号，T2WI多呈等信号或稍高信号，其内钙化灶在T1WI、T2WI均为低信号。

    （3）动态增强扫描，肿瘤多呈均匀明显强化，部分病灶在轴位和矢状位上可显示肿瘤邻近脑膜增厚并明显强化，形成典型的“脑膜尾征”。文献报道52%～72%的脑膜瘤会出现脑膜尾征，鞍区脑膜瘤出现脑膜尾征更高，甚至可达到100%，脑膜尾征虽不是鞍区脑膜瘤特有的征象，但若出现脑膜尾征应高度怀疑鞍区脑膜瘤可能性。

     （4）肿瘤血供丰富，时常可见异常增粗的肿瘤供血动脉，MRI平扫多表现为T1WI、T2WI均为低信号的流空效应，增强扫描T1WI可见“彗星尾”样明显强化。

       鞍区脑膜瘤需与以下疾病鉴别：

（1）垂体瘤：正常垂体结构消失，腺瘤边界多不清晰，垂体柄移位，可见“束腰征”，增强扫描正常垂体强化早于肿瘤，肿瘤早期强化不明显；

（2）颅咽管瘤：多表现为鞍上囊性肿块、沿囊壁蛋壳样钙化及囊壁环状强化等较为典型的影像学征象；

（3）动脉瘤：CT表现为高密度圆形病灶，边缘钙化，或出现特异性“靶征”，MRI主要表现为“流空效应”，增强扫描呈明显显著强化，特别在CTA、MRA及DSA上直接显示此瘤体；

（4）生殖细胞瘤：多呈不规则分叶状高密度实性病灶，境界清楚，MRI表现为垂体柄增粗，垂体后叶短T1信号消失是鞍区生殖细胞瘤影像学特征，同时可继发不同程度的脑积水。

       综上所述，鞍区脑膜瘤是一种临床少见、发病率低的脑膜瘤。根据上述文献报道及本病例图像表现，该肿瘤具有一定特征性的影像学表现，仔细观察其影像特征，有助于术前早期诊断，可为临床治疗提供有价值的影像学信息。

参考文献：陈明,王艳艳,蒋小莉,等.鞍区脑膜瘤1例[J].医学影像学杂志,2021,31(01):166-167.