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病案讨论

    颅脑CT平扫显示：右侧颞骨内板下可见椭圆形高密度影，大小约为3*2cm，CT值约500HU，边缘光整，与颅骨相延续，病灶邻近脑实质受压。

    颅脑MR平扫及增强示：右侧颞骨内板下可见椭圆形长T1短T2信号肿块，大小约3*2.2cm，DWI呈低信号，边缘光整，邻近脑实质受压，增强后病灶未见强化，未见脑膜尾征。诊断：右侧颞部内板下占位，考虑来源于颞骨，骨瘤可能性大。

    术中所见：取下约5*4cm骨瓣后见颅骨肿瘤，质地硬，肿瘤突破硬脑膜，直径约3cm，基底部位于颞骨鳞部。

    病理诊断：送检右侧颞骨碎组织，镜下见碎板层骨组织，符合骨瘤改变。

       颅骨骨瘤（osteoma of skull）是一种常见的良性肿瘤，多隆突于骨面。由于颅穹窿部为膜性成骨，颅底部为软骨内成骨，故颅穹窿部的骨瘤较颅底部多见，尤其是额骨和顶骨。颅骨骨瘤分为致密型（常见，通常起源于颅骨外板，内板多保持完整）和疏松型（多起源于板障，呈膨胀型生长）。好发于20～30岁的青壮年，病程较长，男女无差异。多以无意发现的无痛性颅骨肿物或伴有轻微不适居多，主要症状为局部肿块、头痛、局部疼痛、头晕和眼球突出。根据颅骨位置分为：颅骨外板型、板障型及颅骨内板型。颅骨外板型可出现局部隆起的肿块、质硬、与头皮无粘连、表面光滑、边界较清、不活动、偶有压痛，局部头皮无红肿，多无不适感。板障型多膨胀性生长，边界不清，颅骨广泛隆起。内板型较大者可引起高颅压症状和局限性神经系统功能障碍。眶部骨瘤可有眼球突出、视力下降。

      影像学检查

      头颅X线平片：致密型为圆形或椭圆形、边界清楚的局限性高密度影，其内部结构致密一致；疏松型骨瘤内部密度不均。

      CT：致密型表现为圆形或椭圆形、边缘光滑锐利、与正常骨皮质相连的高密度肿物，伴局部皮肤或软组织向外推移；疏松型骨瘤内部密度不均。

      MRI：致密型为T1WI、T2WI低信号或信号丢失，与骨皮质连续无间隔；疏松型骨瘤T1WI呈不均匀稍低或低信号，T2WI呈混杂高信号。

      鉴别诊断

      脑膜瘤：最常见的颅内脑外肿瘤，可刺激局部颅骨内板增厚或不规则骨质增生，CT呈等或高密度影，MRI通常为软组织信号影，增强可见脑膜尾征。

      骨纤维异常增殖症：颅骨增生硬化范围较广且密度、信号不均匀，可造成外板膨胀但内板不受累。

      肢端肥大症：颅骨增厚多位于内板，同时可见额窦增大、乳突过度充气、枕骨粗隆突出等改变。

      畸形性骨炎：穹窿骨的破坏与硬化可同时存在，内外板都有增厚，板障增宽，常含不规则棉团状钙化，硬化期颅骨一致性增厚，无法区别颅骨结构。

      颅骨内板增生症：多见于绝经后妇女，颅骨内板和板障呈波浪状、梭形增厚，边界清楚。