中国医学影像联盟

病案讨论

    影像所见：右侧蝶骨嵴区肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描呈明显均匀强化，大小约26mm×24mmx24mm(前后x上下X左右径)，邻近脑膜强化，可见“脑膜尾征”。挤压邻近大血管。脑室系统尚正常，中线结构尚居中。

    病理结果：上皮型脑膜瘤，WHOI级。

    脑膜瘤起源于蛛网膜帽状细胞，是颅内最常见的轴外肿瘤，可发生于任何有脑膜或残留脑膜细胞的区域，占颅内肿瘤37.6%，在病理上分类复杂，在影像上表现多样。不同类型、不同级别脑膜瘤治疗方法和临床预后完全 不同，所以，术前影像学检查，详细分型、分级具有重要意义。

    脑膜瘤影像表现：

    因为脑膜瘤是脑外肿瘤，典型脑膜瘤大多数会出现以下共同表现，一般征象：

 （1）白质塌陷征：肿瘤位于颅骨内板下，突向脑皮质，皮质下呈指状突出的脑白质受压变平，与颅骨内板间的距离增大。

 （2）脑膜尾征：肿瘤与硬脑膜广基底相连，增强扫描，肿块邻近的增厚硬脑膜呈窄带状强化，随着远离肿瘤而逐渐变细呈是鼠尾状，或线状，称脑膜尾征，具有一定特征性。

 （3）脑脊液间隙：病灶与脑实质之间可见脑脊液环绕征象。

 （4）骨质改变：肿瘤邻近颅骨常出现骨质增生硬化。

    鞍结节脑膜瘤多见，沿脑膜向周围生长，向前可达眶尖，向后可达斜坡及小脑幕，向外沿中颅窝底扩展，向内可累及垂体易侵犯视神经，通常以视力障碍为首发症状，其他症状为头痛、恶心、呕吐，侵犯垂体会出现垂体功能障碍.可居于中线或偏侧性生长，矢状位增强显示为扁平状高强化肿块（趴着生长）并邻近脑膜强化，“俯鼠征”、“几维鸟征”，侵犯海绵窦可推移或包裹颈内动脉并致其狭窄。

    脑膜尾征特异性较高，有助于鉴别鞍区其他肿瘤。