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病案讨论

   平片及CT：为正位于右侧髌骨外上角见弯曲带状低密度透亮线，透亮线宽窄均一，相对应边缘髌骨略显致密、毛糙，外上角髌骨呈游离状，侧位髌骨上方髓腔内见弯曲透光线；轴位髌骨见大小2块，外侧块小。

   Saupe根据副骨化核所在部位不同而分为三型:一型为骨化核位于髌骨下极。二型：位于髌骨外侧。三型：位于外上角。其中三型最多见，占75% , 二型最少, 只有15%， Ogden认为股外侧肌的慢性抗力作用于髌骨上段外侧是二分髌骨的成因。有作者认为它是形成髌骨的多个化骨核发育过程中未能相互融合而形成的发生学上的先天性遗留物。也有作者认为, 本病为先天性发育不良所致，发病原因为劳损，造成软骨连接部位遭受牵拉损伤，类似Osgood-Schlatter病等骨骺部疾病的形成，故诊断为“二分髌骨损伤症”。

  X线表现：正位髌骨外上角见弯曲较宽带状低密度透亮线，透亮线宽窄度基本一致，透亮线相对应边缘髌骨略显致密、毛糙，外上角髌骨呈游离状；侧位髌骨上方髓腔内见弯曲透亮线；轴位髌骨分为大小2块，外侧块小。本例基本符合上述改变，为典型二分髌骨。CT表现：基本同X线，但经三维重建技术，螺旋扫描获得的容积数据经多层面重建（MPR）得到轴位、冠状、矢状位图像，以及容积再现技术（VRT）重建出直观立体图像，显示的则更细致。MRI表现：于T1及T2加权像均表现二分髌骨呈低信号带，T2加权脂肪抑脂二分髌骨分离带亦清晰表现为低信号带

   鉴别诊断：髌骨骨折，可从以下几点鉴别，二分髌骨一般无外史，一般17~18岁以上髌骨骨化后，有二分髌骨。二分髌骨多位于髌骨外上角，主副髌骨二者间透光带呈弯曲状，且透光带较宽，并且宽窄较一致（X线表现）。透光带边缘致密、可毛糙。在随访过程中，二分髌骨既不出现骨痂生长、骨折愈合的X线征象，也不会发生主、副髌骨间融合。