中国医学影像联盟

病案讨论

    影像表现：胰腺体尾部形态增大，内见囊状低密度影，胰管扩张，与胰管相通，增强后未见明显异常强化密度影，边界清楚。

    病理：（胰腺）导管内乳头状黏液性肿瘤伴低级别上皮内瘤变。

       胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）是起源于主胰管或其主要分支的胰腺囊性肿瘤（PCN），以胰腺导管上皮细胞乳头状异常增生合并大量黏液产生为特点。

       多见于50~70岁中老年人，发病无明显性别差异，男性更易患主胰管型IPMN，预后较女性差。反复发作的上腹部疼痛是主要临床症状，也可表现恶心、呕吐、腰背部痛、血糖升高、脂肪泻、消瘦等，少数患者可无明显症状。

       IPMN分为3种亚型：主胰管型（main-duct IPMN，MD-IPMN），约占20%，主胰管全程或局段扩张，直径>5 mm，排除其他原因引起的梗阻；分支胰管型（branch-duct IPMN，BD-IPMN），约占40%，分支胰管囊状扩张，直径>5 mm，并与主胰管相通；混合型（mixed-type IPMN，MT-IPMN），约占40%，同时具备上述2型特征。

       消化系统肿瘤WHO分类（第5版）也将IPMN轻度、中度、重度异型增生修改为LGD和HGD。IPMN是恶变率最高的PCN。MD-IPMN与MT-IPMN的恶变率相似，BD-IPMN的恶变率最低。

       根据肿瘤细胞的组织学形态及表面黏蛋白（mucin，MUC）免疫组化特点，IPMN分为胃型、肠型、胰胆管型和嗜酸细胞型4种亚型。胃型IPMN最常见。胃型和胰胆管型IPMN易进展为导管腺癌；肠型IPMN易进展为胶样癌。

    影像学表现：

    MRI是IPMN随访首选的影像学检查方法，均可清晰显示主胰管和分支胰管扩张、管腔内壁结节及囊内分隔，常伴不同程度的胰腺实质萎缩，增强扫描时壁结节及分隔可呈不同程度强化。病灶内壁结节、主胰管直径≥10 mm及分隔厚度≥2 mm对恶性IPMN有较高的诊断价值。高分辨率CT可以观察肿瘤钙化、判断肿瘤与血管关系及远处转移等方面。

    随访治疗：对于IPMN包括囊肿直径≥30 mm、强化壁结节

参考文献

[1] 赵利辉,王海玲. 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的病理学及影像学进展[J]. 国际生物医学工程杂志,2022,45(03)：274-279.

[2] 方旭,李晶,王铁功,等. 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤MRI影像特征及恶变风险预测模型建立[J]. 中华胰腺病杂志,2021,21(06)：426-432.