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病案讨论

CT所见：右侧上颌窦内见分叶状密度增高影，约30mm，基底部可见条片状高密度影附着于上颌窦前壁。     

CT诊断意见：右侧上颌窦内密度增高影，考虑：肿瘤，内翻性乳头状瘤？建议副鼻窦。

MR所见：  右侧上颌窦内见团块状等T1、不均匀长T2信号影，大小约30mmx34mmx34mm，DWI呈等信号，增强扫描不均匀强化，呈卷曲的“脑回样”强化。

MR诊断意见：右侧上颌窦内异常信号，考虑：肿瘤，内翻性乳头状瘤可能大。

术后病理（外院）：内翻性乳头状瘤

      内翻性乳头瘤(inverting papilloma)是鼻腔、鼻窦最常见的良性肿瘤，占全部鼻腔鼻窦肿瘤的0.5%~4%，沿黏膜下呈内翻性生长，是一种来源于上皮组织的交界性肿瘤，术后容易复发，有2%~3%可恶变或并发鳞癌。

主要临床表现：鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅等，多发生于40~50岁，男女比例为4:1。

影像学检查方法：CT和MRI都可显示肿瘤，MRI的软组织分辨率高，优于CT

影像学表现：

     CT: 内翻性乳头状瘤多位于中鼻道鼻腔外侧壁，肿块呈分叶状，边界清楚，多呈等密度，增强后轻度强化，肿块邻近骨质受压变形、被吸收或破坏，而肿瘤基底部骨质多有硬化，可提示起源部位，肿瘤可通过自然孔道侵入各鼻窦内，可伴发鼻窦炎，肿瘤密度不均，囊实性，不均匀强化。如果肿瘤迅速增大、出现明显骨质破坏时，应考虑恶变。

     MRI：肿块T1WI呈等信号或低信号，T2WI呈等信号或高信号，信号混杂，增强后呈卷曲脑回样强化。

鉴别诊断及要点

    1、鼻息肉：CT低密度，一般不强化，而周边黏膜强化。

    2、血管瘤：毛细血管瘤多见，鼻内镜下呈暗红色或褐色，T2WI均匀高信号，增强后持续显著强化。

    3、神经鞘瘤：呈囊实性，不均匀强化。

治疗及预后：

需手术治疗，手术时应尽量切除干净，否则容易复发，预后好。