中国医学影像联盟

病案讨论

   影像表现：双侧上睑颞上区肿胀，双侧泪腺向前移位超出眶缘，前外侧向外侧膨隆；脱垂部分呈"挣脱感"。

   影像诊断：双侧泪腺脱垂。

    泪腺脱垂(lacrimal gland prolapse)是指由于眶隔和泪腺下方支撑的Lockwood韧带松弛,导致泪腺自泪腺窝向前及向下方移位。

    泪腺脱垂有原发性和继发性之分,原发性泪腺脱垂源于泪腺支持组织变薄弱及先天性眶隔发育不良等因素引起,继发性多由于外伤或肿瘤所致眶压增高引起。

    原发性泪腺脱垂(primary prolapse of lacrimal gland)多发生于年轻女性,病程较长,双眼可同时发病或先后发病。当泪腺下方支撑韧带松弛和眶隔变得薄弱松弛时,正常泪腺不再处于眼眶外上方前端泪囊窝内、与骨膜保持疏松连接,可出现上睑外上方眶缘处皮肤隆起。触诊感知外上眶缘皮下有质中、结节样的泪腺组织来回轻松滑动,可推压还纳入泪腺窝,松手后又再次脱垂,一般无触痛。提拉眼睑颞侧,嘱其向内下方注视,或翻转上睑,可见外侧穹部结膜下隆起的粉红色泪腺结构。

    脱垂泪腺的长期刺激,可引起眼睑皮肤内胶原纤维排列松散、弹力纤维减少和局部淋巴循环障碍等眼睑皮肤血管神经性水肿反应,表现为反复发作的“肿眼泡”样外观,此时泪腺组织可伴有轻微增生或间质性炎性改变。病变持续发展,眶隔明显松弛、泪腺脱垂进一步加重,眼睑皮肤变薄形成皱褶,至晚期皮肤肿胀逐渐减轻,出现退行性变,松弛眼睑皮肤严重下垂,甚至可遮盖睑缘。 

    影像学上泪腺脱垂须与泪腺炎或肿瘤性增大、眼睑肿物鉴别,脱垂泪腺为泪腺的位置异常,可轻松推压回泪腺窝,松手再脱出;而炎症或肿瘤是泪腺组织增大,可有压痛,为泪腺体积增大所致的突出,常不能回纳泪腺窝。

    轴位：泪腺饱满，向前移位超出眶缘；脱垂部分常呈结节状或分叶状，"挣脱感"，冠状位：泪腺窝空虚；泪腺大部或全部位于眶缘前方眼球外侧；脱出泪腺呈椭圆形，其长轴由内上向外下方走行

    眼眶CT水平位可较好显示泪腺脱垂,水平位在晶状体扫描层面为泪腺最大显示平面,可见泪腺全部或部分脱离泪腺窝,呈结节状或分叶状向前、外方移位超出眶缘前端;MRI除显示泪腺位置变化,还可较好显示脱垂泪腺及眼睑水肿情况。

    泪腺脱垂的治疗主要是手术复位,即泪腺脱垂整复术,将脱垂泪腺缝合固定于泪腺窝骨膜,并缝合加强眶隔。伴上睑皮肤明显松弛者切除遮盖睑缘的过剩皮肤。

矢状位：主要显示脱垂的泪腺超出眶缘向前上方脱出的情况以及眼睑肿胀的程度；辅助诊断作用

鉴别诊断

◆泪腺炎

◆炎性假瘤

◆甲状腺相关眼病

◆ Mikulicz 病

◆结膜下眶脂肪脱垂

泪腺炎

◆多单侧

◆泪腺弥漫性增大

◆疼痛、红肿

上图为双侧泪腺炎

炎性假瘤

◆泪腺肿大

◆边界不清，常伴周围组织受累

上图为泪腺炎性假瘤

甲状腺相关眼病，又称Graves眼病

◆甲亢病史

◆单／双侧泪腺肿大

◆多伴眼外肌梭形增粗

上图为Graves眼病

眶脂肪脱垂

◆眼球题上象限结膜下脂肪性肿块◆与眶内脂肪相连续

上图眶脂体脱垂

 Mikulicz 病

◆双侧泪腺对称性增大

◆同时伴有双侧腮腺肿大

◆血清IgG4↑

Mikulicz 病是一种原因不明的双侧慢性泪腺炎，同时伴有双侧腮腺肿大。泪腺肿大柔软，有的病例还有肝、脾、淋巴结肿大。如合并全身白血病、结核、淋巴肉瘤、肉样瘤等病时，则为（ Mikulicz Syndrome )米库利奇综合征。

上图Mikulicz 病

病例小结

◆多见于青年女性

◆多双侧

◆无痛性上睑颞上区肿胀，上睑下垂

◆影像学特点：泪腺向前移位超出眶缘；脱垂部分呈结节状或分叶状，"挣脱感";泪腺大小、密度（信号）基本正常