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案例分析

     MRI: 双侧眼球眼轴变长，后房扩大，眼球后极部失去正常圆弧形结构，代之以不规则的局限性囊状膨出，考虑后巩膜葡萄肿可能性大；左侧下眼睑囊性灶。

    临床诊断：双眼后巩膜葡萄肿，左侧下眼睑囊肿。

    后巩膜葡萄肿(PS)指眼球后壁局部的异常膨出，是高度近视眼常见的病理性改变之一。PS常伴随着眼底微结构如巩膜、脉络膜、Bruch膜的改变。这些异常改变致使眼底微结构对眼轴扩张的抵抗力下降，或可造成相应区域组织结构的重塑，引发微血管结构的变化，进而导致后极部血流循环异常，而微循环的改变又可能继发眼底微结构的变化，严重影响患眼视力。

    病因：

   1）高度近视：

   近视患者眼轴会出现延长,通常近视度数每增加300度左右,眼轴长度延长1毫米。当高度近视患者眼轴过度延长时,就会使后部巩膜组织向后方膨出,从而形成后巩膜葡萄肿。

   2）眼部受伤

  巨大的外力冲击,会导致巩膜层间出现撕裂,造成局部巩膜组织强度下降,从而变形、向外膨出,形成后巩膜葡萄肿。

   3）坏死性巩膜炎

   属于自体免疫反应性疾病,会导致局部巩膜组织变薄,在眼内压力的作用下向外侧膨出,从而形成后巩膜葡萄肿。

     发病机制：正常情况下我们的眼球接近球形，眼轴平均在24mm左右。而有一种高度近视，除去角膜及晶体的因素外，由于眼轴不断增长所造成的近视度数不断增加，称病理性近视。病理性近视由于眼轴不断增加，后部巩膜变薄，在眼内压的作用下，明显变薄，导致局限性扩张膨出而形成大小不等的后巩膜葡萄肿。

     高度近视与后巩膜葡萄肿的关系：高度近视是指近视度数大于600度、伴有眼轴延长、眼底视网膜和脉络膜萎缩性等退行性改变，该病变以屈光不正为主要特点。在高度近视相关的退行性改变中，后巩膜葡萄肿是最基础的病变之一。但是，后巩膜葡萄肿并非高度近视所独有，它同样可以出现在非高度近视的患者中。          

      分型：Curtin 根据检眼镜检查的结果发表了后巩膜葡萄肿分类方法，描述了在 5 种基本型和 5 种复合型后巩膜葡萄肿膨出的位置：

     Ⅰ型，膨出累及后极部；

     Ⅱ型，膨出累及黄斑；

     Ⅲ型，膨出累及视盘周围区；

     Ⅳ型，膨出累及视神经鼻侧区域；

      Ⅴ型，膨出累 及视神经下方区域

     影像表现：主要表现为双侧眼球眼轴变长眼球后极部失去正常圆弧形结构，代之以不规则的局限性囊状膨出。

     治疗方法：

    1）对症治疗：若后巩膜葡萄肿的症状较轻，可以在医生的指导下使用药物进行治疗，如复方血栓通胶囊、维生素C片等，有助于改善症状。

手术治疗

    2）手术治疗：若后巩膜葡萄肿的临床症状较重，药物治疗效果不佳，或出现视网膜脱离的情况，可通过后巩膜加固手术进行治疗。原理是将一种生物材料粘贴在葡萄肿上，可起到增强后巩膜强度的作用，进而可加固黄斑处的巩膜，并稳定眼轴长度，有助于保护视网膜后脉络膜，改善不适症状。