女 49岁 主诉：反应迟钝伴记忆力减退3个月，加重一天。

病案讨论

影像表现：双侧颞叶及海马萎缩并皮层下高信号。

临床特征：慢性起病，反应迟钝。

临床诊断：梅毒螺旋体抗体阳性，神经梅毒。

    神经梅毒（neurosyphilis）是梅毒螺旋体侵袭中枢神经系统所致的慢性临床综合征，脑、脊髓、周围神经等均可受累，临床表现多变，主要与受累的责任病灶相关。诊断主要依靠血清学检查。

    神经梅毒（neurosyphilis）通常是未经治疗的梅毒晚期后遗症，表现为多种神经认知体征和症状：包括晕厥、记忆丧失、痴呆、视力和听力损伤、颅神经受累、周围神经病变，以及罕见的脑胶质瘤。

    神经梅毒是因梅毒螺旋体侵袭中枢神经系统所导致的感染性疾病，可发生在梅毒的各个时期，常为晚期（Ⅲ期）全身性损害的重要表现。

    早期神经梅毒包括梅毒性脑膜炎和血管型梅毒，晚期神经梅毒包括麻痹性痴呆、脊髓痨等。

    1.无症状神经梅毒：患者无明显症状或体征，但存在脑脊液异常改变。未经治疗的梅毒患者在感染后12-18个月脑脊液异常率达高峰，若脑脊液异常持续5年以上者其发展为有症状神经梅毒的概率高达87％。一般无影像学改变。

    2.脑（脊）膜梅毒：潜伏期多为2个月至2年。急性梅毒性脑膜炎多于二期梅毒疹时出现，表现为发热、头痛、精神行为异常等，严重者可出现癫痫发作、意识障碍，查体脑膜刺激征阳性；慢性及亚急性者主要累及颅底脑膜，可出现第II、III、IV、V、VI、VIII对脑神经损害，尤以第VIII对脑神经常见。

    MRI表现为脑膜和脑表面T1WI序列呈较脑脊液略高信号、T2WI序列呈弥漫性线样高信号，增强扫描呈明显强化伴梗阻性脑积水。

    3.血管型梅毒：潜伏期多为5-12年。脑血管型梅毒发病前数周或数个月可出现前驱症状如：人格改变、情绪不稳、头晕、失眠、癫痫发作等，多为缺血性卒中，主要累及大脑中动脉供血区，出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍等表现。脊髓血管型梅毒表现为横贯性脊髓病变，出现神经根痛、运动及感觉障碍、尿便障碍，需同脊髓痨相鉴别。

    MRI呈现脑梗死表现，累及额叶、基底节区、颞叶、放射冠、顶叶、半卵圆中心等部位，病灶散在，与血管分布不完全符合，增强扫描呈斑片样或脑回样强化。

    4.麻痹性痴呆：  潜伏期为10-15年。麻痹性痴呆主要表现为精神智能减退，如记忆力下:（本例符合）、行为异常、性格改变等，同时也可出现共济失调、面-唇-舌-手指震颤等。麻痹性痴呆中有一型为Lissaner型，其特点以癫痫或卒中样发病，继发偏瘫或失语

MRI表现为皮层下萎缩及神经胶质增生，脑实质可见多发散在异常信号，最常累及额叶、颞叶。

    5.树胶肿型梅毒：病理改变是在闭塞性动脉周围炎的基础上炎性细胞浸润、水肿、局部形成肉芽肿，类似结核肉芽肿，中央为干酪样凝固性坏死，但坏死不彻底，周围水肿较重，类似肿瘤，脑膜伴炎性反应，脑膜增厚，特征性是出现大量浆细胞浸润和血管炎。

    MRI 扫描显示中央干酪样坏死呈 T1WI 呈低或等低信号，T2WI 呈高或等高低混杂信号。增强后病灶呈环状强化，邻近脑膜可强化，病灶与周围脑膜以钝角相交。病灶周围为较大范围的水肿区，有占位效应。