中国医学影像联盟

   案例分析

    肺部CT平扫+增强：双肺多发肋骨骨折，右肺上叶小空洞及左肺下叶见斑片状影；右肺下叶胸膜下见宽基底、团片影，病灶内见少量气体及液体密度影，增强扫描后，病灶边缘环形强化，考虑肺脓肿可能。

    穿刺病理：右肺下叶炎性病变，见上皮样细胞团和少许液化性坏死，周围淋巴组织增生。

   临床诊断：右肺下叶肺脓肿，抗感染治疗后病灶吸收好转。

    肺脓肿（lung abscess）是由多种病原菌感染引起的（多为混合性细菌感染），当支气管堵塞，加上全身抵抗力降低时，肺组织出现化脓性炎症，导致组织坏死、破坏、液化形成脓肿。

  【致病菌】

1、病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧菌、厌氧菌和兼性厌氧菌。

2、常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。

3、大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。

  【分型】

 按发病机制可分为：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿和血源性肺脓肿等三种类型。

 按病程分为：急性肺脓肿、慢性肺脓肿。

  【临床症状】

1. 一般起病急骤，症状有畏寒、高热，体温达39～40℃，伴有气急、胸痛、咳嗽、咳黄色脓性、痰。

2. 血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。

3. 慢性肺脓肿患者常有不规则发热、咳嗽、咳脓臭痰、消瘦、贫血等症状。

4. 还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。如感染没能及时控制，患者出现咳大量脓臭痰，部分患者有不同程度的咯血。

  【影像表现】

该疾病以胸部CT平扫+增强扫描为最优检查：

 (1)结节状或团块状、不规则形高密度影；气道来源肺脓肿常单发；血行来源常多发，边缘模糊，部分病灶周围可见片状实变及磨玻璃影，以胸膜下分布为主，以宽基底与胸膜相贴，可伴反应性胸膜增厚（胸膜下糊墙征）、胸腔积液等。

 (2)病灶中央为液化坏死区，边缘较清晰；若脓腔与支气管相通，脓液排出可形成空洞，空洞内可形成典型液液平。

 (3)急性肺脓肿内壁多不规则；慢性肺脓肿洞壁较厚，一般不规则或形成多房空洞。

 (4)CT增強扫描空洞壁可见环形强化，典型者形成三层不同强化结构：最内侧层为液化坏死区-无强化，中间层为肉眼组织层-强化最高层，最外层为炎症反应区-中等强化层。

  (5)慢性肺脓肿周围可有较广泛的纤维索条影、可伴支气管扩张、肺气肿或胸膜增厚表现。
【鉴别诊断】

1、肺结核：慢性病程，有结核中毒症状，好发于双肺上叶及下叶背段，多形性病灶，虫蚀状空洞或厚壁空洞，洞内很少许液液平，周围伴卫星灶，可查痰找结核杆菌可鉴别。

2、癌性空洞：厚壁偏心性空洞，典型可见壁结节、伴不均匀强化，坏死边界不清楚，位于胸膜下者与胸膜锐角相交，可直接侵犯胸膜形成“胸膜栽桩征”。