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病案讨论

CT平扫示：后纵隔内可见软组织密度影，最大横截面约5.6cmX3.4cm，CT值约30Hu，密度均匀，形态不规则，呈较大“水滴”状，边界清晰，与食管关系密切，局部呈受压改变。

病理诊断：支气管源性囊肿

     支气管源性囊肿( bronchogenic cyst，BC)是起源于原始前肠的胚胎性疾病，由于支气管芽的发育异常，在支气管胚芽发育过程中部分脱落，游走于其他部位器官组织而形成的含囊液性的盲端。一类少见的胚胎发育异常疾病，分异位型、纵隔型和肺内型，以纵隔型多见，异位型罕见。有研究男性较多见，常体检偶然发现，较于纵膈囊肿，支气管源性囊肿更易出现症状。

     病理： 由于支气管源性囊肿起源于支气管芽发育异常，因此其壁内层结构应与支气管源性一致，为被覆假复层柱状上皮、软骨、粘液腺、平滑肌和大量弹力纤维、结缔组织等。

 ‍   影像学表现

    直接征象：①形态主要为圆形或类圆形，少数呈水滴状、D形；②密度均匀，主要以CT值0~30HU为主，少数CT值>30HU，偶见分层，壁可钙化；③一般增强未见强化，囊壁平滑肌成分较多时，囊壁可出现轻度强化，肺内型合并感染，囊壁明显强化。

     间接征象：①邻近骨质无明显异常改变或仅表现为骨质轻度压迫吸收变薄；②支气管囊肿可以把邻近胸膜顶起，呈胸膜尾征，提示病变来自肺外。③前纵隔囊肿与周围组织分界清楚；中纵隔囊肿与支气管关系密切；后纵隔囊肿宽基底与邻近结构相连。

    纵隔型支气管囊肿发病部位主要位于中纵隔、气管或主支气管旁、隆突下以及气管心包旁。

    肺内型支气管囊肿可累及一肺多叶，也可累及双肺多叶，肺内型支气管源性囊肿一般累及下叶比上叶多，左肺比右肺多，与支气管走行一致。

    异位型支气管囊肿可发生于腹腔、腹膜后、椎管内、颈部、食管、皮下，甚至可发生于鞍区、脑实质、心脏等少见部位，且常位于头颈、躯干的中线结构周围，而肢体等部位尚未见文献报道，异位BC均位于中线结构附近，推测可能与前肠发育移行过程相关。

若囊肿不与支气管相通时，表现为含液性囊肿；若与支气管相通时，囊液可全部或部分排出，表现为含气或者部分含气囊肿，部分可见气液平面，容易合并感染。

   鉴别诊断：

1、胸腺瘤：好发于前纵隔，增强扫描内部一般可有轻度或中度强化，由于前纵隔支气管源性囊肿内部无强化，可有利于鉴别。

2、胸腺囊肿：胸腺囊肿与支气管源性囊肿影像鉴别较困难，但是胸腺囊肿在吸气相与呼气相，病变形态会发生改变，可作为鉴别，冠矢状位重建支气管源性囊肿呈水滴形或D 字形有利于诊断。

3、神经鞘瘤：后纵隔神经鞘瘤可有强化，囊变坏死的神经鞘瘤壁不光整，且囊变稍厚。

4、孤立性纤维瘤：常起源于胸膜，伴胸膜尾征，其强化更加明显，呈典型“地图征”样强化。

5、肺脓肿：肺脓肿壁一般较厚，空洞较小，周围肺组织内渗出病变范围较大，积极抗感染治疗后空洞消失较快，而肺内支气管囊肿空洞较大，炎症吸收后空洞囊腔无变化，发现囊壁有多发点状或不连续弧线样钙化时较易鉴别。