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病案讨论

影像表现：鞍内及鞍上可见混杂信号肿物，垂体信号消失，病灶内可见斑片状短T1信号，增强扫描呈不均匀强化。

临床特征：老年男性，慢性起病。

病理诊断：垂体腺瘤伴出血。

    垂体腺瘤卒中（Pituitary tumor apoplexy，PTA）是指腺瘤出血或缺血坏死引起的临床综合征。

    主要临床表现包括：突发头痛、视力损害、视野缺损、眼肌麻痹、内分泌障碍甚至意识改变，严重的垂体功能不全可能危及生命。

垂体瘤出血性卒中的影像判读

（一）垂体腺瘤出血性卒中的MRI信号与出血的期龄密切相关，按病程可分为急性期（2d内）、亚急性期（3-14d）和慢性期（15d及以上）3型：

1、急性期出血，T1WI表现为等信号瘤体中有不规则高信号，有时呈靶心征。

2、亚急性期出血，T1WI表现为不均匀或均匀的等高信号，部分可呈环状高信号（由血肿周围最早出现的细胞内正铁血红蛋白形成）或分层现象（红细胞破裂释放其内容物所致）。

另外，急性和亚急性期出血，肿瘤体积增大，下丘脑和视交叉、视束受压水肿，T2WI和FLAIR像出现高信号表现。

3、慢性期影像表现多样，T1WI可呈均匀等低信号（术中多为清亮或淡黄色囊液或坏死形成的无结构物质），也可呈高信号（可能与少量慢性出血有关，CT呈低密度）或不均匀信号（高信号出血区与低信号坏死囊变区相互混杂）；T2WI以高信号为主，部分尚可见囊腔内液平面形成（上层多呈高信号，下层为低信号）。T2*WI可识别急性和陈旧性出血，有助于垂体腺瘤出血的评估。

（二）垂体瘤囊变与液平面形成：垂体腺瘤坏死性囊液MRI表现为长T1、长T2信号。囊变无液平面者，病史一般较长，其形成的原因可能有：（1）肿瘤出血后尚处于亚急性早期，还未出现液化沉淀；（2）瘤体内缺血坏死；（3）瘤内出血晚期，含铁血黄素已基本吸收。囊变伴液平面形成，是由于瘤内出血处于亚急性晚期，液化的血液成分沉淀，或者囊腔内再发出血所致。

（三）垂体瘤卒中的主要鉴别诊断包括：

1、 Rathke囊肿

2、 颅咽管瘤