中国医学影像联盟

病案讨论

MR表现：

腺体类型：呈不均匀致密型(ACR-c)；

背景强化（BPE）：双乳BPE不对称，呈轻微；

腺体：双乳腺体组织丰富，分布不均，动态增扫描呈少许斑片及小结节样持续强化灶，TIC呈上升型。

肿块：未见明显病灶；

非肿块：右乳外上后带见不规则异常信号，DWI扫描呈高信号，ADC值较低（0.779x10-3mm2/s）增强后呈不均匀强化；

乳后间隙：左侧欠清晰；

供血动脉：右侧供血血管增粗；

乳头：右侧乳头稍凹陷，左侧乳头凹陷；

乳晕：未见明显异常；

皮肤：未见明显异常；

乳腺导管：未见明显异常；

腋窝：双侧腋下多枚淋巴结影。

副乳：无。

MR结论:

1.右乳非肿块样异常信号，建议穿刺活检，BI-RADS 4,考虑导管原位癌可能性大。

2.双侧乳腺增生伴少许小结节灶，BI-RADS 3

3.双侧腋下多枚淋巴结影。

病理诊断:“右乳”乳腺导管原位癌(高级别)

送检组织切面见粉刺样粗糙区，大小3.2x1.2xlcm;镜示:肿瘤细胞在导管内呈巢团状排列，细胞异型性明显，累及小叶，可见坏死。送检乳腺切缘及前哨淋巴结请见另外报告。

免疫组化:P53(30%+)、Ki-67(15%+)、ER(-)、PR(-)、HER-2(3+)、Ecad(+)、P120(+)、P63(+)、CK5/6(+)、SMA(+)、CK14(+)、GCDFP-15(部分+)。

    乳腺导管原位癌（DCIS）在MRI最常表现为非肿块样强化(60%-81%)分布:主要为段样、导管样、局灶或多灶样、区域性及弥散性强化(段样及导管样强化对DCIS诊断特异性较高)内部强化特征:不均质强化、网状强化、簇状环形强化(导管周围强化，对比剂汇集于导管周围基质或导管壁;有研究表明，环<7mm提示恶性)

    典型表现:特征性微小钙化(90%DCIS在X线片上因有钙化而被发现，75%DCIS微钙化是唯一表现)。

    形态:无定形模糊、细小多形、线样或分支样钙化·分布:沿导管走行呈群集、线样或段样分布线样或分支样钙化呈段样分布通常与较高级别DCIS相关，无P定形钙化与低级别DCIS相关。

    DCIS在MRI最常表现为非肿块样强化(60%-81%)分布:主要为段样、导管样、局灶或多灶样、区域性及弥散性强化(段样及导管样强化对DCIS诊断特异性较高)内部强化特征:不均质强化、网状强化、簇状环形强化(导管周围强化，对比剂汇集于导管周围基质或导管壁;有研究表明，环<7mm提示恶性)

    动态增强:最常见的是平台型(20%-52%)，其次是洗脱型(28%-44%)和渐增型(20%-30%)。

    DCIS 的ADC 值通常低于正常纤维腺组织，但高于恶性病变如浸润性导管癌。与其他良性(囊肿、纤维囊性改变、水肿)或恶性(侵袭性小叶癌等)病变的 ADC值之间存在相当大的重叠