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女，55岁，体检发现前纵隔占位5天。

病案讨论

胸部CT平扫及增强示：前纵隔区可见一团块状囊实性肿块，大部分囊性，边缘见分叶改变，病灶大小约7.0*3.2*12mm，增强示实性部分明显强化，可见左侧内乳动脉参与供血。

术后巨检：病灶大小约10*7*2.5cm，呈灰褐色，切面见最大直径2cm灰白结节一个及最大直径6.5cm区域呈囊性，内容清亮液体。

病理诊断：1. 纵隔胸腺瘤（AB型），直径约2cm。2. 胸腺囊肿，直径约6.5cm。胸腺瘤免疫组化检查结果：CD20部分（+），CD3 T（+）,CD5T（+），CD117（-），TdT T（+），CD99 T（+），P63上皮（+），Ki-67上皮阳性细胞指约2%，淋巴细胞阳性细胞指数约60%。

       胸腺瘤是前上纵隔最常见的肿瘤之一，约占成人纵隔肿瘤的40%，是来源于胸腺上皮或向胸腺上皮（含皮质、髓质上皮）分化的肿瘤，多见于中老年女性，好发于前上纵隔，其预后取决于病理分型。 目前，胸腺瘤的发病机制尚不明确，多数学者认为与自身免疫因素、EB病毒感染、辐射及遗传等因素有关。其临床表现因部位而异，可伴重症肌无力、副肿瘤综合征（如口腔溃疡、皮肤红斑）、自体免疫性疾病等。2015年WHO根据病理，将其分为A、AB、B1、B2、B3型及其他罕见亚型胸腺瘤、胸腺癌。亦有学者将其划分为低危组胸腺瘤（A、AB、B1型）、高危组胸腺瘤（B2、B3型）和胸腺癌（C型），恶性程度或侵袭性依次递增。 文献报道，胸腺瘤合并重症肌无力发病率：B2> B3=B1> A> AB> C型。

       AB型胸腺瘤占所有胸腺瘤的43%，其由较少淋巴细胞的A型区域和富含淋巴细胞的B型区域构成，两者成分比例不等。A型区域与B型区域的交界区或B型区域之间，可见由特征性梭形细胞组成的纤维间隔。AB型胸腺瘤的病理表现为包膜完整，大体切面呈多发结节，被白色纤维组织带所分隔，按包膜是否受侵、邻近组织浸润或种植情况，分为侵袭性和非侵袭性。AB型胸腺瘤CT平扫多为单发的软组织影，密度较均匀，偶见钙化，形态多为类圆形，少数为不规则形，边界多清晰，少数侵犯邻近胸膜；增强扫描多为明显不均匀结节样强化或均匀强化。有学者认为，瘤内多个明显强化结节，可见低密度分隔或细小血管影穿行是AB型胸腺瘤的CT特征性表现。

       纵隔AB型胸腺瘤应与以下疾病鉴别：1. A型胸腺瘤，虽为良性肿瘤，但易出现坏死、囊变，形态规则，瘤内分隔少见，边缘分叶少，CT增强扫描呈明显强化。2. B、C型胸腺瘤，其中B1、B2型多密度均匀、形态规则、边界清楚、强化程度较低；B3、C型形态不规则、强化较明显、见坏死囊变、周围结构受侵及远处转移；B2、B3型常见钙化。3. 胸腺增生，女性多见，胸腺双叶对称增大，轮廓、形态可，密度较均匀，增强扫描呈均匀轻度强化。4. 胸腺淋巴瘤，多位于中纵隔，密度较均匀，有包绕血管的特点，全身多处淋巴结明显肿大，偶见坏死、钙化，病灶呈中度强化。

       胸腺囊肿少见，多位于前纵隔，少数位于中后纵隔，多为体检偶然发现。按照病因胸腺囊肿可分为：1. 先天性胸腺囊肿，系因胸腺导管或胸腺咽导管未闭合，导管内上皮渗液或出血，逐渐扩张而形成；2. 瘤性胸腺囊肿，由胸腺内哈氏小体退行性变或坏死而形成非感染性囊肿；3. 退行性胸腺囊肿，系由胸骨正中切开、心脏手术及霍奇金病化疗后引起胸腺退行性变而形成。其病理由扁平、立方或柱状上皮的囊壁形成单房或多房囊肿，囊壁薄，形态不规则，可发生溃疡、出血、炎性反应，偶有恶变。囊内残留少量正常胸腺组织。

       不同时期CT扫描囊肿形态改变为其特征，文献报告胸腺囊肿随深呼吸时纵隔形态的改变而变形一致。说明随呼吸运动而变形为其CT特征之一。囊肿内CT值为负值是其另一特征，这与囊肿内有胸腺组织（含脂肪）残存和退行性胸腺囊肿包绕纵膈脂肪组织有关。 胸腺囊肿容易误诊为胸腺肿瘤，尚需与皮样囊肿、心包囊肿等鉴别。位于前纵隔、不同时期CT扫描囊肿形态改变及囊肿内测量为CT负值是诊断胸腺囊肿的主要依据。

       胸腺瘤合并胸腺囊肿在临床工作少见，当发现位于前纵隔囊实性占位，同时具备胸腺瘤、胸腺囊肿影像学特征，需纳入诊断范围。