中国医学影像联盟

病案讨论

CT：甲状腺两侧叶体积明显增大，甲状腺右侧叶可见一类椭圆形低密度影，最大截面大小约为16mm×12.4mm, 边缘清楚，密度均匀，增强扫描后病灶呈不均匀强化。甲状腺左侧叶不规则形低密度影，最大截面大小约为14mm×12mm, 边缘欠规则，密度不均匀，其内可多发粗钙化影，增强扫描后病灶呈不均匀持续性强化，“咬饼”征象。双侧颈动脉鞘区可见肿大淋巴结。

CT诊断意见：甲状腺左右叶低密度结节伴多发钙化，考虑：恶性肿瘤可能性大。

病理：甲状腺左右叶乳头状癌

讨论：

甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）

是最常见的甲状腺癌组织学亚型，起源于滤泡上皮细胞

微小PTC（直径＜1.0cm）的发生率不断飙升

辐射被认为是其发生的危险因素

分化良好，恶性程度低，5年生存率95%~97%

女性多见，36~60岁患者较多，常单发，约10%~25%多发

CT影像表现——CT四大主征

形态不规则：相对于圆形、椭圆形、沿甲状腺塑型形（机制：瘤体呈浸润性生长，各部位生长速度不同）

咬饼征：CT平扫时观察，表现为正常高密度的甲状腺轮廓局部缺损，瘤体的最大径位于瘤-甲交界区或甲状腺外侧，状如“咬饼”（适用于小于10mm的瘤体）

增强后边界模糊或缩小：甲状腺组织与瘤体之间的密度差异（差值）：增强后＜平扫（病理基础：60%~90%的PTC富含纤维结缔组织）

微钙化：CT指的微钙化：直径≤2mm

随着微钙化数量增加，尤其是分布集中的簇状微钙化，PTC的可能性明显增大

混合钙化亚型（微钙化与粗钙化、环状钙化并存，常被归纳到微钙化分型中）

本例特点：

右叶：形态不规则（见图）+增强后边界模糊。

左叶：形态不规则+微钙化（如图）+增强后边界模糊

鉴别诊断：

1. 滤泡性腺瘤/滤泡细胞癌：形态规则，密度均匀或不均匀，增强后可高或低强化，后者可伴有假包膜、环形钙化或星芒状瘢痕

2. 淋巴瘤：慢性淋巴细胞性甲状腺炎与其发生有明显相关性，大部分患者抗甲状腺抗体呈阳性。

   其特点如下：

   中老年女性
   

   短期快速增大

   密度均匀

   不愠不火强化

   向气管食管沟延伸