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病案讨论

      X光片显示：髌骨下方偏外肿物，占据整个髌下脂肪垫区域，边缘清楚，密度呈片状不均匀钙化影。上缘与髌骨下极紧密相连，部分延至髌骨关节面下端。诊断：左髌骨下方皮质旁（骨膜）软骨瘤。

CT显示：病变边缘清楚，内部钙化杂乱无章，边缘清楚，上缘与髌骨下极紧密连接，髌骨关节面下部部分受累，髌韧带受压略前移。

手术所见：取左膝关节纵行切口，长8cm。依次切开皮肤、关节囊，于髌骨下方可见骨性肿物，表面光滑，有完整的包膜，与髌骨下极相连，部分累及关节面，术中诊断左膝关节软骨瘤。锐性分离软骨瘤与髌骨及关节面，切除瘤体，大小约4×4×3cm。

病理诊断：软骨瘤。

    皮质旁软骨瘤也称外生软骨瘤或骨膜软骨瘤。于1952年最先Lichtenstein报道，是一种起源于骨膜或骨旁结缔组织的良性透明软骨类肿瘤，一般为单发,男性较女性多见，多发生在20-40岁间, 与内生软骨瘤相比，本病少见。肿瘤好发于短管状骨的骨干皮质旁或干后端，尤其短管状骨，本例发生于髌骨下极膝关节囊内实属罕见。

    病理上本病是一种生长缓慢而特殊的软骨类良性肿瘤，在组织学上较常见的内生软骨瘤有更为密集的软骨细胞巢。肿瘤表面覆盖一层纤维包膜，有的有连续或不连续骨性包壳，可有分叶，内含透明软骨，钙化成淡黄色砂砾样。

    影像表现：骨皮质旁出现软组织肿块且有砂砾样、斑点样、环样钙化为特征。本例是一发育较成熟、具有典型线征象的皮质旁软骨瘤，肿瘤内大量钙化，诊断不难，

    鉴别诊断：

1.骨软骨瘤：骨软骨瘤的特点是由骨骼边缘向外凸出的骨性结构，其皮髓质均与主骨相延续。肿瘤顶部有软骨帽，只有软骨帽可有钙化。

2.滑膜骨软骨瘤病：滑膜骨软骨瘤病为关节内的大小不等圆形、类圆形呈簇状排列钙化影，而本病的钙化形态不规则。

3.色素沉着绒毛结节滑膜：色素沉着绒毛结节滑膜炎有整个关节的肿胀，并有相应的症状；影像表现为增生的滑膜组织呈结节或分叶状肿块, 压迫侵蚀邻近骨而引起皮质袭面的凹陷缺损, 并有硬化边缘, 但无软组织肿块内的钙化影。