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病案讨论：

影像所见： 盆腔平扫显示子宫体积略增大，子宫内膜未见明显异常,腔内见节育器影；子 宫左侧旁见不规则团块状异常信号影，病变信号不均，T1WI等低信号，其内散在条 状稍高信号，T2WI混杂低信号，DWI序列未见明显高信号，ADC呈稍低信号；病变最 大截面大小约73×56mm，与子宫分界清晰，宽基底紧贴子宫左侧壁，增强扫描不均 匀明显强化，强化程度低于子宫肌层强化程度。宫底前方粘膜下可见椭圆形软组织 肿块，大小约24×18mm，T1WI等信号，T2WI低信号，增强扫描不均匀强化；子宫左 侧肌壁间见小片状囊状信号影，增强扫描未强化。膀胱充盈欠佳，膀胱壁未见明显 异常,盆腔内未见明显肿大淋巴结。双侧髂外内动脉显示清晰。盆腔内见少量液体信号影。

影像诊断： 子宫左侧旁占位，考虑浆膜下子宫肌瘤伴变性，请结合病理学检查； 子宫底前方浆膜下肌瘤； 子宫腔内节育器； 盆腔少量积液。

病理诊断：子宫多发性平滑肌瘤(黏膜下、浆膜下)，局部伴透明变性及水样变性。

       子宫平滑肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤，在35岁以上的妇女中，发病率至少可达到20%，病理上是由子宫平滑肌细胞过度增生所形成，其中含有少数起支持作用的结缔组织纤维，包膜完整。子宫肌瘤常多发，大小不等。血供丰富，较大肿瘤可发生变性，囊变，坏死等。

常见的变性有：

玻璃样变：平滑肌结构消失，被纤维组织取代，镜下呈均匀透明样改变；

囊性变：玻璃样变后，子宫肌瘤组织坏死、液化形成一个或多个囊腔；

红色变：肌瘤迅速增大，局部发生出血，剖面呈现红色，旋涡状结构消失；

脂肪变性：脂肪球沉积于瘤体内，肉眼难以辨认，多是钙化的前驱表现；

钙化：钙盐沉积于瘤体内呈现砂砾状或为一薄的外壳；

肉瘤变肌瘤：即恶变，生率很低，约0.2％-0.5％。

在子宫侧壁生长的肌瘤可伸向同侧阔韧带前后叶之间，称为阔韧带肌瘤，还有一种阔韧带肌瘤，系阔韧带中子宫旁平滑肌纤维生长而成，在阔韧带中生长，与子宫壁完全无关，诊断时应与附件病变相鉴别。 

分布：平滑肌瘤多数位于子宫体部，少数位于子宫颈部。按位置分为：

肌壁间肌瘤，最多见，肌瘤位于子宫肌壁内，周围被肌层包围。

浆膜下肌瘤，肌瘤向子宫浆膜面生长，突出子宫外表面，表面被浆膜覆盖。甚至有的肌瘤整个“外挂”在子宫上，只靠一根蒂与子宫相连。

黏膜下肌瘤，肌瘤向宫内生长，突入宫腔，表面被黏膜覆盖，有的以蒂相连，而游动于宫腔内或向下垂。

临床表现：

主要表现为月经过多，月经持续时间延长，或为不规则性阴道流血。肿瘤较大时产生压迫症状（如尿潴留，便秘），带蒂肿瘤发生扭转时，可引起急性腹痛。

影像学表现

CT表现：子宫增大呈分叶状，或向外突出的实性肿块，境界清楚，宫旁脂肪层存在。肌瘤与子宫肌层密度相似。子宫肌瘤可以多发、可以钙化及坏死。钙化是特征性表现，呈不规则点状或蛋壳样钙化，增强后肌瘤明显强化。

MRI表现

MRI对子宫肌瘤的诊断具有独特的优势，可检出直径仅0.3cm的小肌瘤，其诊断精确度可达92％。

MRI不但能清楚地分辨粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤，还能鉴别各种变性。

1、子宫体积增大，变形；  

2、在T1WI和T2WI上均表现为典型的低信号，T2WI像瘤周可见高信号薄环；

3、肿瘤较小时病变内部信号较均匀；

4、病变内发生囊变或出血时信号不均匀，囊变坏死在T1WI呈低信号；T2WI呈高信号，出血的信号与时期和序列有关；

5、Gd-DTPA增强，肌瘤常为不均一强化。

鉴别诊断：

子宫腺肌症：MRI表现结合带厚度：子宫肌层内，T2WI上子宫内膜与外肌层之间的低信号带为结合带，正常育龄期厚度约5-6mm，绝经后变薄。一般认为，结合带厚度>12mm，提示腺肌症。

弥漫型，子宫体积增大，外周轮廓光整，前后壁均增厚，结合带弥漫性增厚>12mm，与邻近肌层界限不清，且随月经周期而变化。

局限型，子宫轮廓尚光滑，呈不均匀增大，亦以后壁为主；病灶多为单发，少数可为多发；病灶多围绕子宫内膜生长，没有假包膜。子宫内膜轻度受压、移位、变形。

子宫内膜息肉：MRI可表现亮信号或不均匀信号的子宫内膜缺损，但与粘膜下子宫肌瘤不易鉴别，常需临床及活检证实。

附件肿瘤：浆膜下肌瘤有时需与附件肿瘤鉴别，附件肿瘤亦可像肌瘤样增强后强化，但一般边界比较毛糙，不像肌瘤边缘清晰光滑。通过MRI多方位扫描可显示肿块与子宫仍有分界。