中国医学影像联盟

男性，16岁。左小腿疼痛数月来诊。

病案讨论

影像所见：左胫腓骨正侧位示：左胫骨远端背侧缘骨皮质增厚，似可见局部骨质密度减低区。

CT、MR：显示瘤巢，伴皮质增厚、明显骨膜反应。同时MR扫描还能显示瘤巢周围骨髓水肿和周围软组织水肿。

术后病理：骨样骨瘤。

骨样骨瘤为良性成骨性肿瘤，多发生于10~35岁年轻人，易累及长管状骨，尤其是股骨和胫骨。特点为骨样组织瘤巢。

临床症状最重要的是疼痛，夜间加重，口服水杨酸制剂后20~25分钟症状明显缓解。75%以上的患者有此典型病史，为重要诊断依据。

骨样骨瘤的“血管沟征”具有特异性，其反映了供血小动脉进入瘤巢的通道。

组织学上，瘤巢由骨样或矿化不成熟的骨组成，病灶小，边界清，有自限性。微骨小梁、骨样基质及骨被富血管的纤维基质包绕，其内成骨及破骨活跃。周围骨硬化由不同成熟类型密质骨组成。

影像学表现

• 以股骨和胫骨多见，多发生于骨干，85%发生于骨皮质。

• 瘤巢所在的骨质破坏区为类圆形低密度灶，直径一般小于1.5cm，中央可见瘤巢的钙化或骨化影。

• 骨破坏区周围有不同程度的硬化环、皮质增厚和骨膜新生骨。

• 瘤巢周围骨质硬化，分型不同硬化程度不同：骨皮质型＞骨膜下型＞松质骨型。

• 瘤巢的确定是诊断的关键，小巢常被周边骨质增生硬化而掩盖，薄层CT是目前显示瘤巢的最佳方法。

• 肿瘤未钙化部分在T1WI上呈低到中等信号、T2WI呈高信号，钙化部分均呈低信号。

• 增强后多数瘤巢强化明显，少数可呈环状强化。

• 肿瘤周围骨髓和软组织常有充血和水肿，呈长T1长T2信号，并可有一定程度强化。

• 部分肿瘤周围可伴有邻近关节积液和滑膜炎症。

鉴别诊断

1、应力性骨折，可见线状低密度影，与骨皮质垂直或成角，而不是平行。

2、皮质骨脓肿与骨样骨瘤表现类似，但通常可发现脓腔到皮肤的线状蜿蜒窦道。

3、骨母细胞瘤

• 多30岁以下，男女之比为2：1。

• 局部疼痛不适，服用水杨酸类药物无效、无明显夜间疼痛。

• 多位于脊椎附件，其次为长管状骨（骨干和干骺端）。

• 肿瘤大小2-10cm不等，类圆形膨胀性骨质破坏、边界清楚而内部可有钙化或骨化，可有少量骨膜新生骨。

4、软骨母细胞瘤

• 多见于青少年，病灶多位于干骺愈合前的骨骺。

• 轻度膨胀，中心部分常可见斑片状、环形或半环形的钙化。

• 边缘可见硬化边。

小结

• 多见于10-25岁，85%为骨皮质型。

• 病灶区疼痛，夜间或休息时为甚，服水杨酸类药物缓解。

• 瘤巢，直径小于1.5cm，内可见骨化或钙化。

• 瘤巢周围不同程度的硬化环、皮质增厚和骨膜新生骨。