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病案讨论

影像表现：小肠扩张积气积液，内见气液平面，黏膜强化，未见明显肿块。左下腹见部分小肠肠管疝入闭孔内，疝囊位于闭孔外肌前方。

影像诊断：左侧闭孔疝继发肠梗阻。

闭孔疝概述：

闭孔疝：是一种罕见的腹外疝，占所有疝疾病的0.05%~1.40%，腹腔脏器通过骨盆壁闭孔管突出于股三角区的腹外疝，疝囊位于耻骨上支后下方的闭孔外肌与耻骨肌之间，疝内容物为肠管。

闭孔解剖：

闭孔：是由坐骨与耻骨构成的卵圆形大孔，一般情况下由闭孔膜覆盖，仅留闭孔管内由神经、血管通过；闭孔膜：通常被闭孔内外肌夹着，要发生闭孔疝，就要经过闭孔内肌、闭孔膜、闭孔外肌三层结构； 闭孔管：闭孔是人体最大的骨性孔，除了闭孔管，其他部位都由闭孔膜所覆盖。闭孔管是一个真性管道，长度约2～3cm，宽度为0.2～0.5cm。闭孔管位于闭孔的上方，其内走行闭孔动静脉、闭孔神经。闭孔神经： 闭孔神经起源于L2～L4，在闭孔管内位于闭孔动静脉的上方，分成前后两支穿出闭孔管，分别在短收肌的浅面和深面走行，支配股内侧肌群、髋关节、膝关节和股内侧皮肤。闭孔疝可能会沿着闭孔神经任何一个分支进入闭孔管。闭孔动脉：起源于髂内动脉，经闭孔管进入股内侧区，分支进入股内侧肌群。闭孔动脉和神经都有分支经髋臼切迹进入髋关节。

流行病学：较少见，约占腹外疝的 0.3％，多见于老年、体弱、消瘦、多次生育的妇女病因：与盆底肌肉萎缩等有关症状：临床上表现为腹股沟附近及大腿根附近的刺痛、麻木、酸胀感，可伴有腹痛、腹胀、呕吐、排尿困难等症状

治疗：以手术治疗为主预防：锻炼骨盆底部肌肉功能，增强营养。 

可能病因：正常情况下闭孔管均由脂肪组织填充，但在年老消瘦的患者，由于缺乏脂肪组织，腹内压力增加会导致疝的形成 ；多次妊娠分娩致使骨盆侧腹膜松弛、肌肉萎缩以及慢性咳嗽、便秘也会促使闭孔疝的发生；闭孔膜的退化和闭孔管的扩大导致疝囊的形成，可引起明显的肠梗阻和嵌顿。       

临床症状：有大腿内侧及膝关节内侧放射性疼痛，咳嗽或用力时症状加重，平卧屈曲和内收时症状减轻（闭孔神经由于受疝内容物压迫引起），伴有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便等肠梗阻表现（因疝内容物常为小肠，较常出现的临床症状是肠梗阻的表现，偶尔也有网膜、输卵管和卵巢嵌入）。       

由于闭孔疝发生部位深、疝环小、无弹性等特点，容易引起疝内容物嵌顿，特别是肠管嵌顿常在短期内发生血运障碍。 

发病机制： 

1、形成过程，闭孔疝的形成分3个阶段:

①闭孔处出现腹膜外脂肪；

②出现浅的腹膜凹陷；

③疝囊为内容物所充满；

疝内容物主要是小肠，崁入闭孔内的可以是肠壁的一部分也可以是全部。也可以是膀胱、卵巢、输卵管、阑尾、结肠及Mechel憩室等。

闭孔疝内容物多为小肠，是肠梗阻的少见病因之一。 Rogers(196o)复习文献报道的300o例机械性小肠梗阻中，有12例因闭孔疝引起，占0.4%。

 闭孔疝的分类： 闭孔疝根据突出的部位可以分三型。I型：沿闭孔神经前支突出，疝囊位于闭孔外肌的前方。这种类型最常见。II型：沿闭孔神经后支突出，疝囊位于短收肌的后方，从闭孔外肌束中上方穿出。III型：疝囊从闭孔内外肌及其相应的筋膜之间。这类型很少见。

网络典型病例：