女,70岁。病史: 发现右下腹壁质软肿块2月余,大小可变,无压痛。既往史:右侧输尿管口膀胱肿瘤行肿瘤部分切除一年余。
病案讨论
影像所见:膀胱部分切除术后,腹腔部分组织于右侧腹壁略外膨改变。
临床诊断:右侧腹壁切口疝。
腹壁切口疝是腹外疝的一种类型,也是最常见的腹壁缺损类型(占>65%)。病因为腹部手术切口的腹壁筋膜和(或)肌层未能完全愈合,在腹压作用下腹腔内容物向外膨出而形成。腹壁切口疝的疝囊为壁层腹膜组织,但多数患者无完整疝囊,因此疝内容物常与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝。传统腹部手术的切口疝发生率约1%;如合并切口感染、皮下脂肪液化或无菌性坏死,切口疝发病率可升至10%;合并切口裂开时,切口疝发生率可达30%。腹腔镜手术切口疝的常见部位在Trocar孔、取物孔或辅助切口,发生率约1%。切口疝指发生于腹壁手术切口处的疝,占腹外疝的第三位,多见于腹部纵行切口,最常见的切口疝是经腹直肌切口,下腹部多见。多有伤口感染和(或)切口裂开史。CT表现为腹部手术疤痕区附近腹腔肠管或脂肪等组织向腹壁外突出,能清楚显示腹壁缺损位置、大小及疝囊、疝颈及疝内容物。根据病史及特征性影像学表现,诊断不难。
山东省临沂市人民医院 张明辉教授
洛阳市第一人民医院 杨卢粉
山东枣庄市中医医院 梁鸣
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