中国医学影像联盟

病案讨论

     影像表现：左肘关节紊乱，肱骨远端与尺桡骨近端对合欠佳，呈脱位改变，肱骨内上髁骨化中心明显移位，进入关节内，复位后CT显示肱骨内上髁骨化中心位置较前明显恢复，但与肱骨远端干骺端仍有所分离，邻近软组织肿胀。影像诊断：肱骨内上髁骨骺损伤（IV度）。

    手术记录：1.患者麻醉实施成功后取平卧位，左上肢将其置于C臂机上，常规消毒、铺巾，上驱血止血外固定套环。2.取左侧肱骨尺侧切开5.0cm，逐层切开，直达骨骺移位处，将骨骺复位后，用1.0的导针临时固定并开口，拧入大小合适长度的空心钉，C臂机透视骨折对位对线可，活动左肘关节骨折尚稳定。生理盐水冲洗切口，止血纱布止血后，用1-0的及3-0的可吸收线，逐层缝合切口，用酒精纱布包扎后，松止血带，予以左上肢屈肘90°长臂石膏托外固定。3.手术过程顺利，麻醉满意，术后患者一般情况可，生命体征平稳，安返病房。

   术后诊断：1.左肘关节脱位。2.左肘关节尺侧副韧带损伤软组织损伤。3.左肱骨内上髁骨骺损伤

   最终诊断：左肱骨内上髁骨骺损伤（IV度：肘关节脱位+内上髁骨化中心位于关节内）

   概述：肱骨内上髁骨骺损伤：占小儿肘关节骨折的10%左右，高发年龄：大龄儿童和青少年 。主要受伤机制：屈肘位时跌倒，伸手着地，或肘后脱位所致 。最常见的撕脱性骨折。

  病因：肱骨内上髁骨折多数是因前臂屈肌腱被过度牵拉所致，偶尔也有系外伤所致的肘关节尺侧副韧带撕脱所致。

受伤后主要表现为肘内侧和内上髁周围软组织肿胀，或有较大血肿形成。肘内侧局部触压痛明显，肘关节屈伸活动受限，前臂旋前、屈腕、屈指无力。

受伤机理：

   1，儿童天性活泼，运动量大，一旦发生意外时，往往会手掌撑地，或胳膊肘着地。这时候外力往往集中在肱骨髁上。

  2，肱骨髁上是肱骨骨皮质最薄弱的地方，前方是鹰嘴窝，后方是冠突窝，这个地方的前后骨皮质往往紧紧贴在一起。

  3，肱骨髁上这个部位的骨头不是“直的”，而是有一个“前倾角”。

所以多个特殊情况综合起来，导致儿童最容易发生这个地方的骨折。

分型

根据撕脱骨片及肘关节移位变化情况，可分为四型：

I型是轻度移位；

II型是骨片下降至肘关节水平，但没有嵌入关节内；

III型是撕脱的骨片嵌入关节内；

IV型是指撕脱的内上髁嵌入关节间隙，并伴有肘关节脱位。

鉴别诊断

肱骨内上髁骨折需与肱骨内上髁骨骺、肱骨内髁骨折及肱骨髁上骨折相鉴别。