中国医学影像联盟

病案讨论

影像学表现：右侧颊部（右侧咬肌内前方）见一不规则团块状软组织密度影，大小约35mm×14mm，边界欠清，增强扫描见明显强化。右侧颈部见多发稍肿大淋巴结，大者位于Ⅱb区，大小约16mm×9mm，增强扫描见明显强化。

影像结论：1.右颊部鳞癌可能，建议活检。 2.右侧颈部多发肿大淋巴结，考虑转移性淋巴结可能。

病理诊断：中分化鳞状细胞癌。

       口腔鳞状细胞癌（Oral squamous cell carcinoma,OSCC）是口腔颌面部高发的一种恶性肿瘤，约占口腔恶性肿瘤的90%，病发部位广泛，如唇部、舌部、口底及牙龈等均为高发部位。近年来发病率逐渐增高并出现低龄化趋势。肿瘤侵犯破坏邻近组织，可引起如颌面部畸形、饮食困难、言语不清等进一步的功能障碍。OSCC预后较差，但早期患者术后生存率较高，5年生存率为85%左右，晚期鳞癌患者的5年生存率仅约50%。因此早期诊断及早期治疗对于口腔鳞癌患者具有重大临床意义。

        CT常为边界不清、等密度或稍低密度的不规则软组织团块，密度不均匀，少数可有钙化或囊性病变，病变起源于黏膜上皮，肿块表面多凹凸不平，浸润性生长导致边界不清，累及颌骨时可出现不同程度的骨质破坏；增强扫描大多数呈不均匀强化，出现囊性病变或坏死，则呈环形强化，多伴有颈部淋巴结肿大。

        MRI表现为T1WI等低信号，T2WI不均匀高信号，肿瘤实性部分弥散受限，DWI为高信号，增强后明显不均匀强化。

        鉴别诊断：1.腺样囊性癌：具有嗜神经生长特点，多有面部疼痛、麻木症状，肿瘤沿神经走行播散，增强可呈筛孔样强化。2.黏液表皮样癌：最常见的涎腺恶性肿瘤，黏液成分T1WI为等或稍高信号，T2WI及其压脂序列为明显高信号。3.淋巴瘤：表现为边界较柔和的弥漫性增厚软组织影，密度和信号大多均匀，弥散明显受限，一般无骨质破坏，增强多轻度强化。常伴淋巴结肿大。