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病案讨论

MR表现：颈髓形态显示良好，颈3-4水平椎管硬膜外、椎管旁右侧见不对称脑脊液样信号影。

小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具。小针刀疗法针刀疗法是近几年来中西医结合的新成果，它把中医的针灸疗法与西医外科手术疗法相结合，形成的一种独特新疗法。其操作特点是在治疗部位刺人深部到病变处进行轻松的切割，剥离有害的组织，以达到止痛祛病的目的。其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变，副作用少见。

硬脊膜损伤是小针刀治疗常见的并发症之一，硬脊膜一旦损伤发生脑脊液漏，若处理不当，可引发致命危险。小针刀治疗常因手术医师不良的切除方法发生硬脊膜破损。因其自身特点，早期损伤一般不会太重，以致重视不够造成再损伤或损伤加重。

解剖特点及损伤机制　由于控刀的基本功未能掌握而伤及硬脊膜、蛛网膜至脑脊液漏，甚至可能导致与黄韧带纤维走向一致的硬脊膜较大撕裂；有时针刀损伤不大，但因未重视，会在外力作用下引起损伤加重，有部分患者就因为针刀治疗后用力打喷嚏导致硬脊膜撕裂加大，突然的病情加重以致保守治疗无效，最终手术修补。这常见于术后由于咳嗽、喷嚏、排便困难、过早坐起或站立，可使腹压骤然升高，硬膜囊内压力瞬间增大，脑脊液撑破并撕裂已损伤的硬脊膜或硬脊膜裂口重新裂开，致使脑脊液外漏。