中国医学影像联盟

右侧肢体活动不利1周，女，24岁。

病案讨论

影像表现：两侧大脑半球白质区及侧脑室旁散在脑白质异常信号，考虑炎性脱髓鞘，多发性硬化（MS）。

多发性硬化（MS）是一种中枢神经系统的炎性脱髓鞘病变。

发病机制目前尚不明确，大多考虑遗传、环境、免疫等多因素综合作用的结果，目前倾向于是环境（如EB病毒暴露）与免疫遗传相互作用，涉及自身免疫性炎症和神经变性过程，线粒体功能障碍参与其中。细胞免疫为主。在一些MS的早期阶段也存在皮层和深部灰质病变。

病理：中枢神经散在的脱髓鞘硬化斑块为特征。脑和脊髓肉眼可见的粉灰色散在的脱髓鞘硬化斑块，形态各异、大小不一，可累及大脑白质、脑干、小脑、脊髓和视神经。发病高峰年龄30岁左右，男女比率约1：2

MS诊断：临床表现及病程变化+影像学+实验室检查。

【诊断要点】

1.中枢神经系统脱髓鞘病变的最常见类型，具有时间和空间的多发性。

2.MS典型影像学表现为：脑室周围白质区多发病灶，胼胝体经常受累，U型纤维受累，病灶呈圆形或卵圆形，发生在静脉周围（Dawson指征），通常双侧受累，稍不对称，病灶可以融合。可见“点线征”、“晕环征”、“煎蛋征”、“黑洞征”。增强扫描结节状或片状强化、环状或开环样强化，强化与无强化病灶可同时存在。脊髓及视神经可同时出现病灶。