中国医学影像联盟

男，72岁，反复颈部僵硬、疼痛不适1年余

病案讨论

颈椎三维检查：多个节段颈椎前缘见广泛条片状高密度钙化或骨化影。

影像诊断：弥漫性特发性骨质增生症

     弥漫性特发性骨质增生症(DISH)是一种全身系统性疾病，其典型特征是椎体和轴线外结构骨质增生即附丽病，表现为沿椎体前外侧面韧带骨化，在韧带和肌腱附着处骨质增生，骨赘形成。 临床上，弥漫性特发性骨质增生症并不少见，常因为缺乏病的认识忽视了进一步全面检查，而将这种疾病的某些局部的影像表现就简单地列为颈椎和胸腰椎退变性疾病，并加以诊断和治疗。其实质，本病是全身病变，而又以脊柱为集中表现的一种连续多个节段椎体前侧方异位骨化的特殊类型的疾病,临床上往往易与强直性脊柱炎及退行性骨关节病相混淆。

  DISH的临床表现 

    DISH是一种全身系统性疾病,伴有骨细胞代谢改变导致新骨形成及韧带、肌腱钙化或骨化为特征的疾病。DISH以脊柱病变最为多见,在脊椎中又以胸椎最好发,其次为颈椎、腰椎。脊椎外的好发部位是骨盆。

     DISH进展缓慢,临床症状轻微,在极少情况下,DISH引起颈椎骨赘形成可压迫气管影响呼吸,导致呼吸困难或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,也可推压食管后壁引起吞咽困难。

   DISH相关体格检查  

（1）胸背部脊柱骨骼压痛，绝大多数在胸腰段脊柱，其次常见有颈椎、足跟等受累部位压痛，有时可在压痛部位触及骨赘及软组织内硬性肿块。

（2）脊柱及外周骨关节活动受限，可发现脊柱伸屈活动受限，腰椎生理前凸减小，有吞咽困难患者大多有颈椎活动范围减小。外周骨的活动受限也较为常见，但活动后可有所改善。

    DISH主要病理改变脊椎的前纵韧带、椎旁结缔组织和纤维环的局限性或广泛性钙化或骨化,纤维环的退行性变伴血管增生,慢性炎症的细胞浸润及椎体前面的骨膜新骨形成。这些病理变化是形成本症X线征象的基础。

    DISH X线影像表现

   根据椎前及椎旁韧带钙化或骨化的X线表现将脊椎DISH分为两型

   I型是椎前及椎旁韧带波浪状连续的高密度钙化或骨化影,椎间隙相对正常。

   Ⅱ型是椎前及椎旁韧带断续状的高密度钙化或骨化影,常伴有椎间盘退变并向前外侧突出,导致椎前及椎旁韧带钙化或骨化影在椎间隙水平形成切割状低密度区,使前纵韧带骨化影不连续。

   胸椎是DISH的典型受累区，异常骨化以下胸椎多见，最常见于T7～11。上胸椎少见，但也偶可见到从T1～12连续的骨化者。

    DISH诊断标准

   (1)相邻4个以上椎体的前及外侧缘韧带骨化,合并或不合并椎体与椎间盘交界处局部突出的骨赘,胸椎段DISH有右侧较重的倾向。

  (2)受累脊椎的椎间隙高度正常,无明显的椎间盘退变。

  (3)椎小关节及骶髂关节无关节面侵蚀、或关节骨性强直。

  (4)其它部位,如骨盆及四肢关节的韧带附着处可见骨质增生,但不具有特征性。

  (5)明显的X线阳性表现和轻微的临床症状不相匹配。

   本病是全身病变，而又以脊柱为集中表现的一种连续多个节段椎体前侧方异位骨化的特殊类型的疾病,临床上往往易与强直性脊柱炎及退行性骨关节病相混淆。