男，49岁，胃部不适三月余。

既往史：有贫血病史。

实验室检查：肿标阴性。

案例讨论

CT表现：胃窦壁弥漫性增厚呈肿块，胃腔狭窄且相对柔软，增强后病灶区可见黏膜白线征，病灶渐进性中度强化，周围未见明显肿大淋巴结。

病理诊断：胃弥漫性大B细胞淋巴瘤

       胃窦后壁弥漫性大B细胞淋巴瘤(非生发中心型)侵及胃壁全层；免疫组化：CD 20(+)，CD3(+)，CD79a(+),CD5(+),BcI-2 (-),C-myc(-) ,CD10(+),Mum-1(+)Bcl-6(-),P53(+40%),Ki-67(+70%)。

     原发性胃肠道淋巴瘤（primary gastrointestinal lymphoma，PGIL）是原发于胃肠道黏膜下淋巴组织的恶性肿瘤，是最常见的结外淋巴瘤。其最常见的发病部位是胃，其次是小肠和结直肠。其中大多数为血清CA125升高。患者随着病程深入及临床分期进展会出现黑便、盗汗、呕吐、恶心、腹痛及呕血等一系列症状，易与其他胃肠道恶性肿瘤，尤其是进展性胃癌、肠癌混淆，影像学表现非常相似，极易误诊、漏诊。目前国内文献报道PGIL的术前误诊率为25%～82%。胃出血比例约为20%～30%、穿孔比例约为 5%～10%。我国多见为弥漫大B（Diffuse large B cell lymphoma，DLBCL）和黏膜相关组织淋巴瘤（Mucosa-associated Lymphoid Tissue，MALT），T细胞来源比例高。

  胃淋巴瘤影像学表现：

1）病变部位：以累及胃体、胃窦多见，常为多发，少见幽门受累

2）胃壁增厚及范围：根据胃壁增厚范围，可分为弥漫性、节段性、局限性增厚。有学者认为胃壁厚度超过10mm、且向外周累及大部或全部胃壁者高度提示淋巴瘤

3）胃黏膜及浆膜改变特征：原发性胃淋巴瘤沿胃黏膜固有层和黏膜下层生长，向腔内、外侵犯，故虽胃壁增厚明显、范围广泛，但溃疡一般较浅，CT扫描不易发现。有学者认为胃淋巴瘤累及黏膜较晚，于增强后可见病变表面胃黏膜呈细线样强化，而病变本身无明显强化，该征象可以作为淋巴瘤的特征性表现之一

4）病变密度及强化特征：胃淋巴瘤密度相对较均匀，内部很少坏死或坏死灶较小增强后强化不明显

5）胃腔改变特征：病变段胃壁有一定的扩张性和柔软度，较少出见梗阻征象。

   鉴别诊断：

 主要与胃癌相鉴别：后者胃壁增厚、胃腔狭窄；胃壁僵硬；肿块常伴有表面溃疡，黏膜破坏动脉期明显强化；可出现周围脂肪浸润，淋巴结、肝脏转移等恶性肿瘤征象。

   治疗：

  PGIL的治疗策略主要根据组织病理学类型、临床分期及肿瘤部位等而有所不同，目前PGIL主要以化疗、手术切除及放疗为主。