患者：男，66岁。

主诉：体检发现右肾占位性病变一周。

现病史：患者一周前体检行超声检查提示右肾占位性病变，无腰部疼痛不适，无肉眼血尿、发热、尿频、尿急等不适症状。现为进一步诊治，逐至荆门市中心医院，门诊以“右肾占位性病变”收住。患者起病以来，精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体力体重无明显变化。

既往史：高血压病史2年，未口服药物。

体格检查：双侧肾区叩击痛阴性，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区未充盈。

病案讨论

泌尿系CT平扫及增强示：右肾上极可见一团块状稍高密度影，大小约3.6×3.0cm，边界清，边缘稍突出肾脏轮廓，密度均匀，增强扫描病灶轻度持续均匀强化。右侧肾门、腹膜后未见肿大淋巴结影。

病理诊断：（右肾）乳头状肾细胞癌。

      乳头状肾细胞癌（PRCC）是一种源于肾近曲小管和远曲小管的上皮细胞、生长缓慢的低度恶性肿瘤。PRCC为少血管型，占肾癌发病率5%-10%，好发年龄为50～70岁，以男性多见。临床表现以血尿、腰痛为主。因PRCC病理学特征细胞异型度较低，恶性度低，转移少见，5年生存率高，其预后明显好于透明细胞性肾癌。

      PRCC的影像学表现：肿瘤起源于肾皮质，呈球形或椭圆形，边界清，边缘锐利，肿瘤易发生钙化、出血，故CT平扫通常表现为等或稍高密度影，甚至可表现为高密度为主肿块。MRI T1WI呈低或等信号，T2WI通常呈低信号，可见假包膜。PRCC为乏血供肿瘤，增强后呈不均匀或较均匀轻中度持续强化。

      鉴别诊断

      1. 透明细胞性肾细胞癌：多位于肾皮质，呈球形。平扫密度不均匀，T2WI信号较PRCC高，出血、坏死及囊变常见。增强扫描皮质期及皮髄交界期肿瘤强化显著，强化程度与肾皮质强化相仿，实质期为相对低密度。

      2. 肾嫌色细胞癌：起源于肾集合管上皮的插入细胞，多位于肾髓质。肿瘤边缘锐利形清晰，密度均匀，少见坏死、囊变及出血。增强扫描肿瘤强化程度界于透明细胞肾癌与PRCC之间，与肾髓质强化相仿，常见放射状瘢痕或轮辐状强化。

      3. 乏脂型肾血管平滑肌脂肪瘤：中年女性多见，平扫呈稍高密度，通常密度均匀。增强后肿瘤呈中度或明显强化，延迟强化多见。常可见皮质掀起征，通常无假包膜。