患者，女，32岁，发现右侧腮腺肿物1年。

病案讨论

CT平扫及增强所见：右侧腮腺内可见一类圆形软组织密度影，边缘分叶样改变，大小约24mmx19mm,增强呈轻中度不均匀强化，边缘显示可，与邻近血管分界清。双侧颈部及颌下可见多发软组织结节影，呈轻中度强化，较大者大小约12mm×9mm。影像诊断:1.右侧腮腺占位，结合平扫及增强性质倾向良性，多形性腺瘤可能，建议结合病理。2.双侧颈部及颌下多发淋巴结显示，部分肿大。

病理结果：右侧腮腺多形性腺瘤。

      腮腺多形性腺瘤又称为混合瘤，是最常见的涎腺肿瘤，它是由上皮和变异肌上皮成分与粘液样或 软骨样成分结构多形性混合为特征的肿瘤。多形性腺瘤是腮腺最常见的一种良性肿瘤，可发生于任何年龄，40~50 岁为发病高峰，女性多见，多发生于 浅叶。

      腮腺内有大量脂肪组织，多形性腺瘤 CT 平扫密度普遍高于正常腮腺组织，因其常为上皮和变异的肌上皮成分与黏液样或软骨样成分的混合，所以密度不均。大部分病灶有完整包膜。

      增强扫描后多形性腺瘤动脉期病灶多轻度强化，静脉期持续强化，呈“延迟强化”模式，多种成分混杂显示出不规则环状强化或分隔状强化特点。

      鉴别诊断:

      1. 腮腺淋巴瘤:腮腺淋巴瘤又称为淋巴乳头状囊腺瘤/ Warthin 瘤，多见于吸烟中老年男性，临床常见的表现为时大时小的肿块，有时可以伴有局部疼痛的症状。腮腺淋巴瘤大多是呈圆形或者类圆形，少数呈分叶状，一般较腮腺多形性腺瘤小，直径大多小于3cm，质地比较柔软，可有较薄的完整或不完整的包膜多位于腮腺浅叶后下方，增强扫描肿块早期呈均匀或不均匀强化，大多是明显强化，部分中度强化，延迟强化时呈稍低密度肿块，造影剂很快退出，表现为“快进快出”的强化特点，而与多形性腺瘤“慢进慢出”，呈现延迟强化的强化特点不同，并且在造影剂浓度峰值时测量，多形性腺瘤的强化值明显低于腮腺强化值。

      2. 腮腺恶性肿瘤:少见，占腮腺肿瘤的20%左右，病变进展快，压痛明显;表现为形态不规则、边缘模糊不清，呈浸润性生长，肿块内出血、坏死、囊变常见致密度不均;动态增强扫描肿瘤强化达峰值时间一般为90s，明显晚于腺淋巴瘤的达峰值时间。

      3. 第二鳃裂囊肿:一般以儿童和青少年多见，常位于下颌角后方，下颌下腺和胸锁乳突肌前缘之间，层薄壁囊性，无强化，囊壁增厚并明显强化提示合并感染。

      4. 腮腺基底细胞腺瘤：临床上女性较多见，好发年龄50-60岁。多单发，好发于腮腺浅叶边界清楚，包膜多完整，结节一般较小，多小于3cm易出血、囊变。MR上多表现长T1长T2信号，增强扫描呈明显强化，延迟期病变持续强化。