患者：男，59岁。

主诉：发现肝脏占位1周余。

现病史：患者1周前于当地医院体检超声提示肝脏占位，无畏寒，无发热，无恶心，无呕吐，无皮肤、巩膜黄染等，未经任何治疗，现患者为求进一步诊疗就诊于**医院。门诊以“肝占位性病变”收入院起病后，患者精神、食欲可，大小便正常，睡眠正常，体力体重无明显改变。

既往史：有乙肝病史多年；发现血糖升高1年，未行特殊治疗，血糖控制欠佳。10年前行开腹阑尾切除术。

病案讨论

肝脏MR平扫及增强示：肝VI段可见一局灶性类圆形稍长T1、T2信号为主混杂信号影，边界清，直径约2cm，边缘见少许片状短T1长T2信号，DWI示病灶呈高信号，ADC图像上呈不均匀低信号，增强动脉期病灶明显不均匀强化、门脉期强化减退，延迟期病灶边缘可见包膜强化。

影像学诊断：肝VI段局灶性异常信号灶，考虑为肝细胞癌可能性大。

入院查肿瘤标志物：甲胎蛋白：118ng/ml（参考范围0-7ng/ml）。

术中所见：肝脏颜色质地可，未见肝硬化结节，腹腔内未见腹水，肿瘤位于肝VI段偏外侧，未突出肝包膜，直径约2cm，彩超探查证实肿瘤位于肝脏VI段，决定行腹腔镜下肝肿瘤切除术。

病理结果：低分化肝细胞癌。

      肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是肝内最常见的原发性恶性肿瘤，占原发性肝癌主要的病理类型中85%-90%。肝细胞癌容易经门静脉系统在肝内播散，形成肝内转移，也容易在门静脉内形成癌栓，引起门静脉高压表现。对于具有乙肝或丙肝感染、各种原因引起的肝硬化以及肝癌家族史的人群，应当注意进行肝细胞癌的定期筛查。

      临床表现：肿瘤较小时可无明显症状，肿瘤较大时可表现无特异性症状。

      1. 肝区症状：可会出现肝区疼痛，主要和肿瘤生长刺激肝包膜有关，部分靠近膈肌的肝癌，还可能出现右肩背部放射痛。部分位于肝脏表面的肝癌，还可能出现破裂出血，引起全腹部疼痛，以右上腹更为剧烈。

      2. 消化道症状：特异性不明显，早期与其他消化道疾病难以鉴别，常见的症状包括食欲减退、厌食油腻、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黄疸等症状。

      3. 全身症状：早期主要是乏力，进展期可以出现消瘦、贫血，转移至脑、肺、骨时可以出现头痛、干咳、憋喘、呼吸困难、腰背以及四肢疼痛等症状。

      影像学表现：

      CT表现：CT 平扫上绝大多数肝细胞癌呈稍低密度，也可为等密度或混合密度。较大肿瘤密度常不均匀，坏死、囊变及脂肪变性等呈低密度，合并出血为稍高密度。增强扫描上呈典型“快进快出”表现；肝动脉期肿瘤病灶强化显著，均匀或不均匀；肿瘤较大时可见供血血管影；门静脉期由于对比剂廓清较快，呈相对稍低密度；延迟期以稍低密度为主要表现，可见“包膜征”。门静脉癌栓形成表现为门静脉主干或分支内的充盈缺损影。

      MRI表现：与CT表现相似，T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈高信号，ADC图像上呈低信号；当瘤内出现脂肪、坏死囊变、出血时，则表现相应信号，出现混杂信号影，呈“马赛克征”、“棋盘征”，具有一定特征性。增强扫描动脉期肿瘤呈明显强化，门脉期和延迟期呈低信号。

      鉴别诊断：

      1. 肝转移瘤：多数为多发，位于肝脏边缘，以右肝多见，增强扫描见“牛眼征” ，呈环状或结节状强化，以中心坏死常见。而肝癌多为单发，可出现边缘坏死，可相鉴别。

      2. 肝内胆管细胞癌：平扫呈低密度结节，多无完整包膜，伴有远端胆管扩张，部分扩张的胆管内可见结石，增强后因病灶含较多纤维成分，呈持续性向心性强化，中心常有坏死。而小肝细胞癌多无上述征象，可与之鉴别。