男，32岁，自诉头痛伴偶发癫痫发作一月余。

病案讨论：

      影像表现：左侧颞岛叶见大片状异常信号，可见皮层脑回塑形肿胀，内部信号不均匀，T1WI低信号，T2WI高亮信号，FLAIR序列上显示病灶整体呈低信号、外周呈高信号边缘，见T2-FLAIR错配征，弥散不受限，增强未见明显强化。

      病理结果：弥漫星形细胞瘤，IDH突变（新版结果应该为成人弥漫性胶质瘤-星形细胞瘤 II级，IDH突变型）。

   “T2-FLAIR错配”征是近年来影像基因组学领域中发现的最具突破的特征，是常规MRI可检测到的独特影像学特征，能够辅助在术前诊断IDH突变型星形细胞瘤（有IDH突变，但没有1p / 19q共缺失），并且具有一定的特异性。来自纽约大学Langone医学中心的Jain等回顾了“T2-FLAIR错配”征在真实世界的临床研究情况，并提供了识别T2-FLAIR错配征的详细方法，以及排除标准和其他特殊情况的分析。文章在线发表于2020年02月的Neuro-oncology上。

       T2-FLAIR错配征的定义

    “T2-FLAIR错配”征有以下2个不同的MRI特征

1）肿瘤在T2加权图像上显示完整或接近完整且几乎同质的高强度信号。

2）肿瘤在T2加权FLAIR序列上显示相对低信号，除了高强度的外周边缘。

这是目前T2-FLAIR错配公认的定义，并已在随后的独立验证研究中被大多数研究者采纳。

T2-FLAIR错配征要点--严格的纳入和排除标准

•T2加权序列：完整或接近完整的、均一的高强度信号。

•FLAIR：主体低信号，但有高信号的薄边缘。

   图1：IDH突变、非1p / 19q共缺失星形细胞瘤中T2-FLAIR错配征。A，B：31岁，女性，左额叶占位。C，D：33岁男性，左侧颞叶占位。在两个病例中，T2加权图像（A，C）在整个病变中均显示出明确、均匀的高强度信号。在FLAIR序列（B，D）上，病变主体显示相对低信号，但的外周边缘呈现高信号。请注意，FLAIR成像的低信号程度可以是均匀（B）或不均匀（D）。此外，FLAIR像上外周高信号边缘通常表现为围绕占位中心的薄而光滑的轮廓。

附加的成像有助于准确识别T2-FLAIR错配

•坏死腔不是T2-FLAIR错配；小囊肿不满足T2- FLAIR错配标准。

• T2-FLAIR错配通常很少或没有增强对比。

• 在肿瘤内，FLAIR信号抑制的程度可能不均匀。

•常见的成像相关因素包括：非增强T1像上均匀低强度；ADC值明显升高；灌注图上的血容量低；CT上的弥散性低密度。

避免潜在误判的提示

• 小儿患者（≤18岁）中避免使用T2-FLAIR错配。

• 在T2加权成像中，肿瘤内包被的皮质灰质可能显示相对低信号。此发现不应排除T2-FLAIR错配的迹象。

   图2：49岁男性，病理诊断为少突胶质细胞瘤，IDH突变伴1p / 19q共缺失，无T2-FLAIR错配征。（A）T2WI和（B）FLAIR显示浸润性右额叶占位。尽管占位相对于T2WI在FLAIR序列上包含小的低信号区域（箭头），但大部分占位在FLAIR上显示的信号类似于T2WI。此外，T2WI上存在内部低信号区域。因此，这种情况不符合T2-FLAIR错配的定义。

       图3：28岁女性，证实为少突胶质细胞瘤，无T2-FLAIR错配征。（A）FLAIR（B）T2WI和（C）T1WI增强证实了大的囊性成分，因此，该病例不符合T2-FLAIR错配征。