男，28岁，新加盟足球运动员体检。

病案讨论

MRI表现：右踝关节对位尚可，诸组成骨骨质结构清晰，内踝、舟骨上缘、距骨前上缘、内侧楔状骨后缘形态不规则，骨质内见片状压脂高信号影。胫距韧带走行尚可，部分信号欠均匀;余内、外侧副韧带形态及信号未见明显异常改变。跟腱走行正常，附着端部分信号欠均匀，腱腹联合处周围软组织及跟腱前脂肪垫见片状压脂高信号影，跟骨后滑囊见少许积液影。踝关节腔内、胫骨后肌、趾长屈肌及踇长屈肌腱周围、后踝隐窝、距下后隐窝可见液体样信号影。踝关节及足部软组织可见片絮状压脂稍高信号影。

印象：1.右距骨变形，考虑前踝撞击综合征，请结合临床。2.右踝关节内踝、舟骨上缘、距骨前上缘、内侧楔状骨后缘形态不规则伴骨髓水肿，考虑陈旧病变。3.右踝关节内侧副韧带部分陈旧损伤。4.右踝关节腔积液;胫骨后肌、趾长屈肌及踇长屈肌腱腱鞘积液。5.右踝关节后踝隐窝、距下后隐窝积液。6.右踝跟腱腱腹联合处周围软组织水肿，踝关节及足部软组织部分水肿。

      前踝撞击综合征又称“足球踝”，通常为骨性撞击，由于经常性背屈导致胫骨远端关节面前缘与距骨颈部上缘骨赘反复撞击，有时滑膜软骨瘤病的游离体聚积在关节囊前部也会导致。

        踝关节撞击综合征根据撞击组织的性质不同可分为骨性撞击和软组织撞击两类，骨性撞击一般是指距骨和胫骨骨赘之间的撞击；软组织撞击为关节囊、滑膜、韧带增生、肥厚或瘢痕组织增生等所致，二者可同时发生。根据发生部位不同，踝关节撞击综合征又可分为前方撞击、前外撞击、前内撞击、后方撞击和后内撞击。

       踝关节前方撞击在足球运动员和芭蕾舞演员中最常见，是运动员前踝疼痛的常见原因。由于踝关节过度背屈时产生的压力反复作用于踝关节胫骨前下方和距骨颈部，引起局部软骨反复损伤、胫骨远端和距骨骨小梁骨折以及骨膜出血等，反复微损伤修复导致纤维组织增生和瘢痕组织形成，最终形成骨赘，这些新生的瘢痕组织和增生的骨赘反过来限制踝关节的屈曲活动。

重要的解剖学结构

踝关节前方“凹槽样”结构由胫骨远端、距骨顶部和前关节囊形成，通常这个空间主要包含脂肪、滑膜组织，有时可见少量的生理性关节积液，前关节囊从胫骨远端延伸至距骨颈部。

MRI是踝关节撞击综合征的主要检查方法，能清楚显示损伤发生的部位、类型、程度，以及合并存在的其他病理改变，同时还能进行鉴别诊断。

诊断标准：

1.临床标准：（1）踝关节背屈时活动受限，且前部疼痛加重；（2）既往有内翻外伤病史；（3）可触摸到的距骨前上方骨刺；（4）强迫背屈疼痛加剧，跖屈疼痛缓解。

2.影像学标准：（1）胫骨前下缘和距骨颈部骨赘；（2）距骨穹隆软骨损伤；（3）关节内游离体；（4）前隐窝滑膜炎。

       MRI是评估踝关节前方撞击综合征的主要方法，增生骨赘一般呈低信号，伴有骨髓水肿或微骨折时T1WI序列呈稍低信号，T2WI或PD序列上呈稍高信号，骨折线呈低信号。另外，MRI还可观察到关节游离体、关节间隙是否狭窄等。如MRI发现相应部分的软骨损伤时，应仔细观察其邻近骨质，是否伴有骨髓水肿或软骨下骨囊肿。前隐窝滑膜炎在T1WI上呈稍低或中等信号，矢状位T2WI‑FS或PD‑FS序列上呈典型的稍高信号，增强扫描可见明显强化。此外，MRI通过多方位观察可详细评估相关的韧带、肌腱和周围软组织情况等。

Scranton and McDermott分级

l度:滑膜撞击，骨赘<3mm。

II度:骨软骨反应性骨赘>3mm。

III 度:严重的胫骨骨赘;距骨背侧继发性骨赘，常伴有骨赘的碎裂。

IV度:距骨和胫骨关节骨性关节炎改变。