患者：女，43岁。

主诉：发现前纵隔及左侧胸腔占位性半月。

现病史：患者半月前无明显诱因出现胸闷，胸骨后压迫感，活动及体位变动无明显加重，无发热，无咳嗽咳痰，无咯血，无呼吸困难，无胸痛，无声音嘶哑，无饮水呛咳，无双下肢水肿，至当地医院行胸部CT提示前纵隔及左侧胸腔巨大占位性病变。患者发病来，饮食睡眠精神一般，大小便正常，体力体重无明显变化。

既往史：无特殊。

病案讨论

胸部CT平扫及增强示：前纵膈、左侧胸腔可见一形态不规则脂肪密度肿块影，最大径约20.5cm，其内可见多发分隔，增强扫描可见分隔及包膜轻度强化，病灶与纵膈心影分界欠清。

影像学诊断：前纵膈、左侧胸腔占位，考虑肿瘤性病变，脂肪瘤可能，高分化脂肪肉瘤待排。

术中探查：可见左侧胸腔、左前纵隔大量脂肪组织，左下肺不张，左上肺与胸顶局部粘连；肿瘤包膜完整，质地中等，考虑脂肪瘤可能性大，根蒂来源于前纵隔，根据宽大，自左侧胸底膈肌处向上逐步游离胸腔肿瘤，向上至左无名静脉下方。

病理诊断：（前纵隔及左侧胸腔）脂肪瘤。

      纵隔脂肪瘤少见，为良性间叶性肿瘤。多见于前纵隔及心膈角区，亦可起源于食管、气管、心脏等纵隔内结构。肿瘤常为单侧性，有时可伸展至两侧胸腔，有些可通过胸廓人口达颈部或经肋间隙达前胸壁。病理上肿瘤由成熟脂肪组织外周被以包膜构成。纵隔脂肪瘤可见于任何年龄，临床上常无自觉症状；当瘤体巨大时，可产生压迫症状。

      影像学表现：CT平扫表现为边界光滑的脂肪密度肿块影，与周围结构分界清楚，常可见薄且均匀一致的包膜，较大肿瘤内可见细小分隔影；增强扫描肿瘤实质无强化，包膜可轻度强化。MRI表现为均匀脂肪信号肿块影，T1WI及T2WI均呈高信号，脂肪抑制成像呈低信号。

      鉴别诊断：

      1. 纵隔脂肪沉积症：常见于库欣综合征、使用激素治疗及肥胖患者。该病为大量正常的脂肪蓄积在纵隔内，无肿块形态，无包膜结构。

      2. 胸腺脂肪瘤：肿物内有散在分布的条带状残存胸腺组织。

      3. 畸胎瘤：含有脂肪、软组织、钙化、骨化及牙齿等多种成分，有时可见到因囊液内的高脂肪含量而出现的特征性的脂肪-液体平面。

      4. 脂肪疝：大网膜脂肪通过Morgagni孔疝人胸腔引起心膈角区肿块，多位于右侧。CT多平面重建或MRI可显示疝入胸腔的脂肪与腹腔大网膜的关系。