20230711腹部影像联盟晨读1513期问题版-中国医学影像联盟-China Medical Imaging Association

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20230711腹部影像联盟晨读1513期答案版小肠淋巴瘤.pdf

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§术中诊断:1、胆囊炎伴胆囊腺肌症 2、小肠淋巴瘤? 3、胃多发息肉。 §手术方式:腹腔镜下胆囊切除术+中转开腹小肠切除+吻合术+淋巴结活检术麻醉方式:全身麻醉 §手术简要经过:术中探查见胆囊大小10.0*6.0*4.0cm，左上腹小肠与大网膜及腹壁广泛粘连，部分肠管扩张明显，扩张肠管表面呈粟粒样改变。拟切除胆囊，把胆囊底牵向头侧，胆颈牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，游离胆囊管，距胆总管0.5cm处以生物夹夹闭，于胆囊端再上一个钛夹，切断之。游离胆囊动脉，用生物夹夹闭切断。以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离后，冲洗胆床并彻底止血。取出胆囊。3.告知患者家属因病情需要需中转开腹，患者家属同意并要求需切断此段肠管及淋巴结送病检，术中签署知情同意书，取上腹部正中切开约10cm，常规进腹，松解粘连，探查见左上腹小肠约20cm肠管呈粟粒样改变距屈式韧带约1.2米，管壁明显增厚，中部管壁呈环形狭窄，肠壁及其系膜充血水肿，质地硬，肠系膜可见多发肿大淋巴结，最大约4cmx3cm。肠钳夹闭此段病变肠管3cm肠管，切除此段病变空肠，行肠管端端吻合，浆肌层减张缝合加强，检查吻合常规通畅。剥离肠系膜根部一枚肿大淋巴结送快速病检，约20分钟快检回报:送检小肠活检组织，镜下见主为弥漫性性小细胞，部分区域似见浸润性生长，恶性淋巴瘤不能排除，待石蜡及免疫组化结果。检查腹腔内无明显活动性出血，清点器械纱布无误后，于温氏孔及盆腔各放置胶引流管一根，常规关腹。