患者，男，47岁，后背痛1月余，进一步明确诊断入院。

病例讨论

影像表现：胸8椎体信号异常，T1WI呈低信号,T2WI呈稍高信号，T2抑脂序列呈明显高信号，其内见条状低信号，增强扫描包边明显强化，其内低信号影未见强化；椎体周围、附件区及椎管内见多发软组织信号影，椎管内脊髓受压。

影像诊断：胸8椎体血管源性肿瘤。

病理诊断：胸8椎体侵袭性血管瘤。

  脊柱血管瘤是脊柱最常见良性肿瘤，占脊柱病变的 10%-12%。侵袭性血管瘤是指血管瘤侵袭性生长，造成椎体、椎弓根或椎板的膨胀性改变，破坏骨皮质或形成椎旁软组织肿块，可压迫脊髓和神经根，约占脊柱血管瘤的 1%。侵袭性血管瘤最常发生于胸椎，占 80%，其次为颈椎、腰椎，骶尾部最少见；可单发或多发，多位于椎体，可向椎弓根、椎板和棘突蔓延，并进入椎管内硬膜外、椎旁。女性发病率高于男性，有文献报道在妊娠期可急速进展。病理分型：海绵状血管瘤、毛细血管瘤及混合性血管瘤，脊柱侵袭性血管瘤多为海绵状血管瘤。镜下包括大量增生的毛细血管及扩张的血窦、脂肪基质、残存的粗大骨小梁。

影像表现：

1、CT表现：①溶骨性骨质破坏；②不规则蜂窝状改变（横断面上呈圆点征，矢状位、冠状位呈栅栏样）；③轻度膨胀；④骨皮质扩张破坏；⑤伴或不伴有椎旁软组织侵犯。

大多数侵袭性血管瘤病变具有典型的影像学特征：

• 垂直条纹 (vertical striations)

• 蜂窝状外观 (honeycomb appearance)

• 波尔卡点征 (polka-dot sign）

  

2、MRI表现：肿瘤以血窦为主，MR多呈T1WI稍低或等信号，T2WI呈明显高信号。椎管病变位于硬膜外，在 T2WI呈高信号，边缘为低信号硬膜，内部常可见点状、条状低信号影，可能与海绵状血管瘤多发血栓、机化、钙化等相关。椎旁软组织肿块呈窄带状或哑铃型。增强后椎体，椎旁、硬膜外病变多明显强化，少数强化较弱，而延迟后明显强化。脊髓及神经根受硬膜外及椎旁病变压迫。

鉴别诊断：

1、转移瘤: 

发病年龄较大，通常有原发肿瘤病史，以前列腺癌、乳腺癌、肺癌血行转移最常见。临床症状主要为剧烈疼痛，可发生病理性骨折，压迫神经根或脊髓，疼痛加重甚至截瘫。

影像表现为溶骨性骨质破坏，骨皮质膨胀，软组织肿块，椎体压缩性骨折，T1WI呈低信号，无栅栏状表现，多累及椎弓根及后柱结构;病灶常常多发。

2、淋巴瘤:

常见于霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤的晚期转移性扩散。弥漫性大B细胞淋巴瘤多见，发病年龄：50-70岁，男:女=8:1。脊柱受累可能表现为椎旁、脊椎和硬膜外受累:常见于血行播散而不是邻近淋巴结的骨质浸润，少见累及椎间盘及附件 ;局灶性骨质异常伴周围软组织肿块，无大面积皮质破坏高度提示淋巴瘤。

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