主诉:发现前胸壁局部隆起畸形1年余

现病史:患者1年余前患者出现前胸壁左前局部隆起

查体：

胸部:胸廓扁平，左前胸壁隆起，右侧稍低，肋骨弓部稍凹陷，呼吸动度两侧一致。语颤两侧均等一致，无增强或减弱，无胸膜摩擦感及皮下捻发感。胸骨无压痛。

肺脏:两肺叩清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。

病例讨论

轴位结合重建示:胸廓对称，剑突下方胸廓稍外凸，此水平Haller指数测量数值约2.0。双侧肋骨走行自然，骨皮质连续未见明确骨折征象。胸肋关节及肋椎关节对位良好，间隙正常。周围软组织结构清晰。

印象：胸部CT符合鸡胸改变。

鸡胸

     前胸外观如同鸡或者鸽子的胸脯，故称为“鸡胸”，是一种常见的胸廓畸形，一般认为与遗传有关，多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的，胸骨的畸形是继发于肋骨畸形。鸡胸较漏斗胸少见，特征为胸骨上段及邻近肋软骨向前突出，通常是由于胸骨及肋软骨生长失衡并伴随发育不成熟的胸骨异常融合所致

可散发或有家族史，男性好发。

    多数鸡胸不像漏斗胸那样在出生后即能发现，往往在五、六岁以后才逐渐被注意到。畸形轻者对心肺功能无影响，亦无临床症状。重症者因胸廓前后径加长，导致呼吸幅度减弱，肺组织弹性减退，产生气促、乏力症状，患儿常出现反复上呼吸道感染和哮喘，活动耐力较差，易疲劳。大部分患者因胸壁畸形而在精神上负担较重，常有自卑感，缺乏自信，行走、坐立为掩盖凸起的胸部，造成驼背，不愿游泳和参加户外活动。异常的姿势及缺乏锻炼会加重畸形。发病年龄大于漏斗胸，多在青春期突出程度更加明显。

胸骨弓形向前凸起，胸廓前后径增大，胸骨后间隙增宽

     分三型①对称性鸡胸：胸骨弓形向前凸起；②非对称性鸡胸：以胸壁一侧突出为特点，常伴有胸骨旋转；③球形鸽胸：少见，胸骨柄、胸骨角连接处与相邻的肋软骨隆起，胸骨体下2/3凹陷。

临床表现：

    本病多无症状，可独立发生或与Marfan综合征、Ehlers-Danlos 综合征、Noonan综合征、Morquio综合征、先天性心脏病、脊柱侧弯等合并发生。

    临床可有气短、运动后喘息、运动中易受伤、平躺时胸壁不适感、心悸等症状。鸡胸一般对心肺功能影响较小，仅极重度鸡胸患儿才有肺功能受损表现。

影像表现：

CT表现轴位图像上表现为胸骨段及邻近肋软骨向前突出，胸廓两侧扁平，胸骨后间隙增宽，可伴有肺部及心脏改变等。VR及SSD像可直观显示胸廓整体形态。

在CT横断面图像上，选择胸骨最突出层面，测量胸廓最大内横径与同层面胸骨最凸点后缘至椎体前缘距离的比值HI，可评价鸡胸的严重程度。
严重程度评估：
Haller指数法:在患者CT图像上胸骨最凸出的横截面，测量胸廓最大内横径与胸骨最凸点后缘至椎体前缘距离的比值，正常值为2.52。

正常人Haller指数平均为2.52，当Haller指数大于3.2可诊断为漏斗胸

漏斗胸严重程度:

Haller指数3.2-3.25为轻度

Haller指数:3.25-3.5中度

Haller指数:>3.5重度

当Haller指数小<2.3可视作鸡胸。

治疗：

运动疗法：在16岁或18岁之前不推荐使用运动疗法。此疗法适用于不良体态姿势的治疗及伴随发生的脊柱侧凸或脊柱后凸，也适用于手术后姿势的纠正。

矫形器械治疗：矫形治疗的最佳时期是儿童期及青少年期，且早期矫形治疗在鸡胸患儿中效果明显，但有复发的可能，完全矫正需要长期佩戴。

●CT提示Haller指数＜2.3；

●肺功能、心电图和超声心动检查提示限制性或阻塞性气道病变；

●畸形进展或合并明显症状；

●畸形外观使患儿不能忍受。

鸡胸手术治疗包括胸廓成形术，自体软骨移植及改良NUSS矫形钢板技术。