患者，女,63岁，右膝关节疼痛1月余。

病案讨论

MR所见：右膝关节腔及髌上囊积液，右膝髌上囊滑膜皱襞、髌内侧滑膜皱襞、髌外侧滑膜皱襞增粗，髌内侧滑膜皱襞伸入髌股关节。MR诊断：右膝关节滑膜皱襞综合征;。

本例典型图片

     髌内侧滑膜皱襞综合征（Medial patellar plica syndrome, MPS）

膝关节滑膜皱襞是在胚胎发育过程中，关节腔内滑膜间隔退化不全形成，分为髌上、髌内、髌下、髌外侧滑膜皱襞。多数滑膜皱襞可长期存在而无临床症状，但部分皱襞因剧烈运动、急慢性创伤、激惹、无菌性炎症导致异常增生、肥厚、失去弹性，从而引起临床症状，称为膝关节滑膜皱襞综合征（Synovial plica syndrome ,SPS）；以髌内侧发病率较高，称为髌内侧滑膜皱襞综合征（Medial patellar plica syndrome, MPS）。

      髌下滑膜皱襞首先由Vesalius在16世纪报道。 髌内侧，髌外侧和髌上滑膜皱襞在20世纪初被描述; 1918年首次提出了滑膜皱襞与膝关节紊乱相关。1950年Pipkin第一个把滑膜皱襞作为膝关节症状病因的研究者。

      滑膜皱襞发生率在文献中差异很大，从14％到100％不等。 Kim和Choe（1997）通过关节镜研究发现：髌上为87％，髌下为86％，髌内侧为72％，髌外侧为1.3％。

髌内侧滑膜皱襞的分型:

Sakakibara A型: 髌股关节内侧壁小而薄的索条状滑膜隆起。

Sakakibara B型: 髌股关节内侧壁“棚架”状结构,但不完全覆盖股骨内侧髁的前面 。

Sakakibara C型: 较B型“棚架”状形态更粗大并且部分或完全覆盖股骨内侧髁前面。

Sakakibara D型: 滑膜皱襞伴有中央部裂隙，内侧缘游离。

临床症状

疼痛: 随反复屈曲膝关节而出现的髌前内侧疼痛→最疼痛的屈曲角度在30°~60°之间。

关节弹响:关节屈伸时弹响或弹拨感 →黏膜皱襞在股骨髁上滑移跳动所致

绞索:活动过程中突感锐痛伴一过性活动障碍→ 内侧滑膜皱襞被挤压

压痛:髌内侧压痛→ 黏膜皱襞充血水肿、软骨软化剥脱

膝关节肿胀、积液。

偶可于髌股关节下触及条索状物，屈膝活动时时条索状物于股骨髁上滑动

影像学表现:MRI一膝关节滑膜皱襞检查的有效手段

内侧滑膜皱襞综合征(MPS)的MRI表现: T2WI或PDWI序列观察滑膜皱襞最佳

内侧滑膜皱襞本身的异常：C型或D型内侧滑膜皱襞，内侧滑膜皱襞增厚(长>2mm)·边缘毛糙，形态扭曲，游离缘T2WI信号增高，邻近内侧髌股关节面的骨软骨损伤，滑膜炎，关节积液。

诊断及治疗

 Ewing将其定义为对于膝关节疼痛伴功能障碍的患者，在排除其他关节结构病变后，发现增宽、肥厚纤维化的内侧滑膜皱襞作为唯一解释其临床症状的异常发现时应诊断MPS。

诊断的金标准一一关节镜

增宽、增厚的内侧滑膜皱襞突入髌股关节间隙内，皱襞纤维化及瘢痕形成伴邻近软骨，软化、缺损，膝关节屈曲位直接显示皱襞撞击髌股关节。

关节镜检查不推荐仅用于诊断内侧滑膜皱襞，因为由此形成的瘢痕可能会引起皱襞的进一步刺激因此，只有当其他治疗策略失败时才推荐手术。

治疗

非手术治疗: 休息、局部理疗、封闭、非甾体抗炎药、股四头肌功能锻炼等。

手术治疗: 病变滑膜皱襞切除。

鉴别诊断

1.膝关节滑膜炎：滑膜增厚程度不均，滑膜腔积液、滑膜结节，常引起膝关节肿痛、功能障碍。MRI可看到滑膜不均匀增厚、毛糙，信号不均匀。MPS变现髌骨内侧压痛，为卡住的感觉并伴有疼痛、不产生活动范围的绞锁。MRI可看到均匀增厚、毛糙的内侧滑膜皱襞。

2.髌骨软化症：疼痛感觉在髌骨下方，推动髌骨有摩擦感，MRI可看到髌骨软骨内信号异常及软骨表面形态改变。MPS疼痛部位位于髌骨内侧并有明显压痛点，内推髌骨时疼痛，但无摩擦感，MRI可看到增厚、毛糙的内侧滑膜皱襞，可伴有邻近内侧髌股关节面的骨软骨损伤。

 小结

MPS由于内侧滑膜皱襞过长导致嵌顿于髌股关节间隙，反复撞击，产生一系列症状如疼痛、弹响和功能障碍的临床综合征。

MRI主要表现为C型、D型内侧滑膜皱襞，增厚毛糙，T2WI信号增高，伴或不伴有内侧髌骨关节面的骨软骨损伤。

诊断金标准为关节镜下观察到相应的损伤，但行关节镜检查应谨慎，应当在保守治疗无效情况下进行。