男，28岁

主诉：发热、头痛、癫痫发作2天入院

病案讨论

MRI表现：双侧颞叶、双侧海马、岛叶及双侧扣带回见片状T1WI稍低信号、T2WI稍高信号灶，边缘模糊，DWI/ADC提示弥散受限，增强扫描后病灶见线状脑回状强化，考虑病毒性脑炎可能大。

脑脊液检测：脑脊液HSV-IgM型抗体(+)

临床诊断：单纯疱疹病毒性脑炎

      单纯胞疹病毒性脑炎(herpes simplex encephatitis，SEH)是由嗜神经DNA病毒-单纯疱疹病毒感染引起的脑炎。

     分型:①从童和成年人疱疹脑炎，绝大部分由HSV-1引起:②新生儿疱疹脑炎，由HSV-2引起

     病理: HSV感染后在三叉神经节或骶神经节潜伏，当身体免疫力低下或应激状态时，病毒活化，常易侵犯颞叶及额叶底面。病理改变为脑组织水肿、坏死、出血、软化、脑实质出血性坏死是特点。镜下血管周围淋巴细胞“袖套样”浸润，神经元弥漫性变性坏死，神经元及胶质细胞核内见嗜酸性包涵体。

    实验室检查：脑脊液HSV-iGM型抗体，脑脊液HSVPCR检查病毒核酸等辅助检查。

    影像学表现:单纯性疱疹病毒性脑炎可一侧或两侧受累，常累及海马、额叶底面及岛叶，非对称受累常见， 病变T1 WI低信号 T2WI/T2-FLAIR高信号，大部分DWI高信号，ADC低信号，但弥散受限程度不如急性脑梗。部分病灶内可见出血，T1WI呈高信号。单纯疱疹性脑炎特异性征象为“刀切征”：病灶与豆状核之间界线清晰，犹如刀切样，所以称之为“刀切征”。增强扫描病变轻度“脑回样”、线样强化，周围脑膜常强化。病变晚期可形成软化灶，局部脑萎缩，邻近脑沟、脑池、脑室扩大。

    鉴别诊断：主要跟海马三兄弟之自身免疫性脑炎、梅毒三期相鉴别，以及弥漫性胶质瘤相鉴别。