中国医学影像联盟

女，65岁

主诉：反复咳嗽、发热4天入院

查体：最高温度达40°，听诊右肺下叶呼吸影粗、闻及啰音。

实验室检查：WBC 14.68×109/g ↑,  C反应蛋白 88mg/L↑, 血沉（ESR）69mm/h↑

接触史：家里养鹦鹉

案例讨论

CT表现：右肺下叶胸膜下大片实变影，边缘模糊，其内见含气支气管影，考虑肺部感染性病变，结合患者有鹦鹉接触史，倾向于非典型肺炎，鹦鹉热衣原体肺炎可能性大。

临床诊断：最终经mNGS确诊为鹦鹉热衣原体肺炎。

     鹦鹉热衣原体是一种胞内寄生的革兰阴性菌，由其感染而引发的肺炎称为鹦鹉热衣原体肺炎，潜伏期一般为5~14 d，主要通过接触疫鸟或吸入疫鸟的分泌物、排泄物等含菌气溶胶或粉尘而传播给人，主要宿主为鸟类（如鹦鹉、家禽），极少数有人际传播、家庭聚集发病。近年来随着宏基因组二代测序技术（mNGS）逐渐发展成熟，并可以快速、准确地检测多种病原体，越来越多的鹦鹉热衣原体肺炎得以明确诊断，我们对其CT影像表现的认识也越来越深。

流行病学

鸟类（如鹦鹉、家禽）为主要传染源，好发于秋冬季节及中老年人群，主要通过呼吸道传播，呼吸道吸入，进而入血，并可在肝、脾的网状上皮细胞进行增殖，在经过血液播散致肺和其他脏器。

临床资料

多样，以呼吸道症状为主，包括咳嗽、呼吸困难、畏寒、发热（且以高热为主），少数可出现消化道（如腹泻）、神经系统症状（头痛、呕吐）等；实验室检查中C反应蛋白升高主要特点，而白细胞计数多正常或轻度升高，易出现电解质紊乱，比如低钠、低氯血症等。

病理特征

鹦鹉热衣原体肺炎病理基础是血管周围炎症反应，可同时引起肺实质及间质炎性渗出，肺泡渗出物主要包括炎性细胞、水肿液及少量出血，病灶主要分布于肺叶或肺段的下垂部位。

CT影像表现

1、数量特点：可单侧肺段分布，也可双肺多个肺叶分布，早期一般单侧发病，随疾病进展可累及双肺多个肺叶；

2、分布特点：肺间质+实质均可受累，早期为肺间质受累，表现为磨玻璃影、细网格影，后迅速进展为实变影，以胸膜下分布为主；

3、常见典型影像征象：磨玻璃影+细网格影+实变影，实变影可伴含气支气管征，本例主要表现为实变影+含气支气管征类，似大叶性肺炎改变而难以鉴别；

4、少见征象：孤立性结节或肿块影，“树芽征”，“晕征”，“反晕征”；“晕征”是指CT上实性病灶周围出现磨玻璃影，可能是病变向周围蔓延渗出导致或周围肺泡出血所致；“反晕征”：也称“环礁征”，美国Fleischner放射术语学会定义反晕征为影像学上表现为一个中央有圆形的毛玻璃不透明区域，外周为一完整或接近完整的实变环形结构，最先报道在隐源性机化肺炎中并认为较特异性征象，但随着深入研究，鹦鹉热衣原体也可以出现反晕征，提示处于修复阶段；

5、伴随征象：胸腔积液、淋巴结肿大及脾脏增大；

鉴别诊断：

1、细菌性肺炎：最常见的肺炎，临床以畏寒、发热、咳嗽、咳痰（浓痰或铁锈色痰），实验室检查白细胞增高的比例更高，肝、肾功能损伤及电解质紊乱的几率可能更低。细菌性肺炎累及肺实质为主，易形成沿着叶段分布的大片实变影。少有间质性分布的特点，因此细网格征少见。

2、军团菌肺炎：多与水源、空调、旅居史有关，高热，多伴电解质紊乱（如低钠血症）；影像也是实变+磨玻璃影，双下肺分布多见，少部分可有胸腔积液。

3、腺病毒肺炎：多发生于青壮年，临床多有流感症状，高热，伴多系统受累（如肝肾损害、低钠血症、腹泻、神经系统症状），实验检查可出现白细胞减低，淋巴细胞升高；CT影像上，病毒因为容易累及间质，早期出现磨玻璃影及细网格影更明显，快速进展为大片实变影，多沿支气管束血管束分布，可伴胸腔积液。

治疗及预后：多西环素为首选药物，及时诊断及治疗，预后较好。

参考文献：

[1] 李娟,邱菊,刘翩,等.以反晕征为主要影像学表现的鹦鹉热衣原体1例[J].临床肺科杂志,2022,27(2):320-321.DOI:10.3969/j.issn.1009-6663.2022.02.036.

[2] 刘纯方,钟屹,陈家骏,等.鹦鹉热衣原体肺炎的临床和CT影像特征[J].中华放射学杂志,2023,57(3):315-318.DOI:10.3760/cma.j.cn112149-20220302-00187.

[3] 何罗玮,王野,于杜娟,等.鹦鹉热衣原体肺炎2例报告及文献复习[J].吉林大学学报（医学版）,2022,48(1):222-227.DOI:10.13481/j.1671‑587X.20220128.