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MR表现：

腺体类型：呈不均匀致密型(ACR-c)；

背景强化（BPE）：双乳BPE不对称，左乳呈轻微；

腺体：右乳形态增大，右乳头乳晕区及右乳内可见多发肿块影，较大者位于乳头乳晕周围，大小约65*44mm，DWI扫描部分呈高信号，ADC图呈明显低信号，增强后扫描呈明显不均匀强化，时间-信号强度曲线（TIC）呈平台型及流出型；双乳腺体组织丰富，分布不均，动态增扫描呈少量斑片及小结节样持续强化灶，TIC呈上升型；

乳后间隙：清晰；

供血动脉：右乳供乳血管增粗；

乳头：右乳头呈肿块状改变；

乳晕：右乳晕增厚；

皮肤：右乳皮肤局部增厚；

乳腺导管：导管无明显扩张；

腋窝：双侧腋下多枚淋巴结影，右侧为著，部分肿大。

副乳：无。

原发性乳腺淋巴瘤 (primary   breast   lymphoma,PBL) 临床极为少见，占乳腺恶性肿瘤的0.04%~1.10%。主要发生在女性，平均年龄为60~65岁，多发生于单侧乳腺，约11%的   患者为双侧。

常见的临床症状为无痛性乳房肿块，其他症状包括淋巴结肿大、肿块伴疼   痛、局部炎症或乳房肿胀，后者可能与淋巴瘤侵犯周围腺体及皮肤所致或   与淋巴回流障碍致皮肤改变及 Ki-67 高表达等相关。

PBL可表现为孤立性肿块、多发性肿块或弥漫性乳房增大。 弥漫性大 B 细胞瘤是 PBL 最常见的组织学亚型。

影像表现

√ 病灶边缘境界清晰，毛刺征象少见

√X   线表现为实质密度弥漫性增加

√CT   平扫呈软组织密度，增强后呈轻~中度强化，部分呈环形强化。        √T1WI  呈等或稍低信号，T2WI 呈稍高信号

√ 早期强化均匀，内部常伴血管穿行，边缘常见贴边血管，TIC 以平台型或流 出型为主。

√DWI 信号明显增高，ADC值显著降低，一般低于乳腺癌(重要征象)。

值显著降低，一般低于乳腺癌(重要征象)。

典型病例(患者，女性，50岁，PB-DLBCL)

MRI 表现患者因“2个月余前偶然扪及右乳肿块”就诊，

T1WI(A)  表现为等信号，T2WI(B)   呈现稍高信号，形态呈圆形，边缘境界清晰，增强扫描可见血管穿行(C, 箭头所示),最大截面约2.61 cm×2.14  cm, 有延迟强化，均呈勾边强化(C, 箭 头 所 示 ) ,DWI 信 号 明 显 增 高 (D),  平 均ADC值  (E)  约 为   0.44×10-3 mm2/s。

鉴别诊断：

1-乳腺癌

●中老年女性多见

●不规则，边缘分叶、毛刺伴浸润

●钙化常见，多为恶性钙化 (不定形、 簇样分布等),囊变、坏死多见

●弥散明显受限，而PBL 的ADC 值   显著降低， 一般低于乳腺癌

●乳头凹陷、皮肤受累，腋下淋巴结   易转移

●增强后强化多不均匀，肿块内可见   坏死，且 TIC 多 呈流 出 型 ( Ⅲ  型 ) 。

女，55岁，浸润性癌

2-乳腺纤维瘤

●乳腺纤维腺瘤多发生于15岁~35岁的青年女性。

●钼靶：在脂肪型及少量腺体型乳腺中，表现较为典型.呈等密度，形态圆整， 境界清晰，周围显示透亮“晕征”(肿块周围脂肪组织被挤压后，出现薄层  透明亮环，即“晕征”)。

●MR:T1WI   呈低或等信号。 T2WI 上可呈等或略高信号，其内可见分隔。   DWI一般轻度弥散受限，ADC  值较高，常大于1.0×10-3 mm2    /s。形态  呈圆形、椭圆形。边缘光滑，边界清晰，病变较大时呈分叶状。最典型、   最常见的强化形式为缓慢强化和中等强化。 病变内可有无强化的低信号分  隔。呈持续性、均匀强化，TIC 曲线多表现为流入型 (I   型 )。

3-乳腺叶状肿瘤

●罕见的纤维上皮肿瘤，好发于中年女性，分为良性、交 界性和恶性。有假包膜

●体积较大，平均大小约4-5cm, 大者可超过10cm

●免疫组化：间质波形蛋白vimentin(+) 、actin(+)

CD34(+)   ,Ki-67 的表达随恶性程度的升高而升高。

●圆形、深分叶或多结节融合，病灶大者易囊变、坏死和 出血，钙化、脂肪少见。

●与 PBL 临床特征相似，表现为无痛性肿块，但叶状肿 瘤病程较长，可短期内突然增大(6个月内直径增加 20%)  ;T1WI   呈低信号，T2WI 呈较高信号，部分肿瘤 内部可见低信号分隔，

DWI检查ADC值可较高或略低，但高于PBL。 多无乳头皮肤凹陷、溢血溢液、腋 窝淋巴结肿大等伴随症状。

女，63岁，左乳叶状肿瘤