中国医学影像联盟

患者，男，74岁，上腹痛1月余。

实验室检查：CA125:752.2升高；铁蛋白：390.5升高。

病案讨论

CT表现：双侧结肠旁腹膜不规则增厚，增强可见强化。

病理诊断：腹膜结节，符合恶性间皮瘤。

恶性腹膜间皮瘤（malignant peritoneal mesothelioma ，MPM）是一种罕见的原发腹膜恶性肿瘤。发病率占间皮瘤的7%～30%。多发生于40岁以上男性。临床表现无特异性，可有腹痛、腹胀、腹腔积液等表现。 33%～50%的弥漫性恶性腹膜间皮瘤患者有石棉接触史。大体病理按位置分布可分为局限性和弥漫性。 2015 年WHO将恶性间皮瘤分为三个主要组织学亚型：上皮样型、肉瘤型和双相型。肉瘤型有梭形细胞组成，伴 有多少不等的胶原纤维，该类型多见于局限性间皮瘤。上皮样型多见于弥漫性间皮瘤，瘤细胞呈不同的分化 状态，可形成高分化管状或乳头状结构。双相型含有梭形细胞及上皮细胞两种成分，形态类似滑膜肉瘤。

影像学表现

1.弥漫性腹膜间皮瘤：①显著腹腔积液；②腹膜不规则增厚，板层样改变；③广泛分布的腹膜结 节、肿块，增强后明显强化。

2.局限性腹膜间皮瘤：①囊实性肿块，囊壁厚薄不均，可伴壁结节；

                                 ②肿瘤实性成分明显强化；

                                 ③ 一般无远处转移及腹腔积液。

【诊断要点】  

1.多有石棉接触史。

2.多发生于40岁以上，男性多见。

3.腹膜不规则增厚、腹膜多发结节，增强多明显强化。

4.弥漫性易形成“板块样”改变，合并大量腹腔积液。

讨论部分内容来自中国医学影像联盟《腹部影像征象解析》