中国医学影像联盟

女 ， 65 岁，反复腰痛伴左下肢放射痛6年余，加重半月。21年行胆管恶性肿瘤手术。

病案讨论

MR表现：胸3-4水平胸髓内结节状异常信号，T2WI呈高信号，强化明显。周围脊髓明显水肿。

病理诊断：“T3-4脊髓”转移性中-低分化腺癌，部分黏液腺癌，结合临床考虑胆管细胞转移。

脊髓髓内转移瘤（intramedullary spinal cord metastases，ISCM）是非常少见但极具破坏性的神经系统转移瘤，占椎管内转移的4.2-8.5％和髓内肿瘤的1-3％。通常进展迅速预后较差。主要继发于肺癌（54％）其次为乳腺癌（11％）、肾脏（9％）、恶性黑色素瘤（8％）及淋巴瘤（4％）。

ISCM发生率较低，临床报道肿瘤患者仅为0.1-2%。实际的发生率可能会更高，只是临床上没有表现，因为肿瘤患者尸体解剖发生率为2%左右。该病最常见的原发肿瘤为肺癌，其次为乳腺癌。Kalayci等人，在138例先前文献中报道的回顾性研究中，对来自不同原发肿瘤的ISCM患者进行分析，发现54%的ISCM患者来源于肺癌，11%来源于乳腺癌，肾癌9%，恶性黑色素瘤8%，还有其它一些少见肿瘤，且55%的ISCM患者有系统性疾病，41%同时有脑部转移。

关于ISCM的发生机制主要有以下几种解释：

①经动脉血行转移，肿瘤细胞首先进入体循环，再经过毛细血管网进入动脉到达脊髓，大部分肺癌转移就是通过该途径；

②椎静脉系统转移，椎静脉丛与肺静脉、腔静脉、门静脉有交通，当各种原因引起胸、腹腔压力增高或由于肿瘤细胞阻塞局部血管使血液逆流至椎静脉造成脊髓内转移；

③直接转移，少见，肿瘤细胞通过神经根或脑脊液直接蔓延至蛛网膜下腔和脊髓实质。

④种植性转移，通过脑脊液种植转移，使软脊膜受侵，再蔓延到脊髓实质。

MRI表现

     平扫病灶边缘往往显示不清，TlWI肿瘤多呈等信号，与正常脊髓之间无明显差别；T2WI肿瘤多呈高信号，由于灶周水肿也为高信号，因此T2WI肿瘤与周围水肿往往不易区分。增强扫描示病灶均明显强化，呈结节状、环状或不均匀强化。伴随征象包括脊髓增粗、周围水肿、邻近脊膜强化等。

鉴别诊断

     主要跟室管膜瘤、星形细胞瘤、脊髓炎、感染性肉芽肿等鉴别。