中国医学影像联盟

患者：女，41岁。

主诉：发现左侧腮腺区肿物1年伴疼痛2个月余。

现病史：1年余前患者发现左侧腮腺区肿物存在，偶有左侧肿物表面异样感，否认左腮腺区肿物疼痛，否认近期迅速增大，否认消长史，否认面部麻木，否认面神经功能障碍，曾于外院行B超和增强MRI检查，检查结果提示混合瘤可能，建议住院手术治疗。

病案讨论

影像描述：左侧腮腺浅叶团块状异常信号，形态不规则，边界部分模糊，包膜不完整，T1WI呈等肌肉信号，压脂T1WI稍高信号，T2WI主体呈稍低信号（内有小囊变影），DWI呈稍高信号，ADC值约为1.1，大小约19×15×25mm，增强后病灶呈渐进性明显强化，TIC曲线呈III型（平台型）。

影像诊断：左侧腮腺混合瘤可能大。

手术记录：左腮腺浅叶前部可触及约2*2*1.5cm大小肿块，触诊质硬，表面不平整，边界不清，活动度较差。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌及腮腺筋膜，见肿物位于腮腺浅叶前部，电刀分离止血，暴露肿物。向肿物方向轻柔剥离邻近组织及腮腺腺体组织，可见肿物位于腮腺浅叶与咬肌之间，仔细解剖分离面神经，予以妥善保护。继续分离，可见腮腺区血供丰富，沿肿物周围外0.5cm于正常组织内完整切除肿物及部分腺体组织。

病理结果:“左腮腺”肿块，首先考虑黏液表皮样癌。

腮腺良恶性肿瘤鉴别

      腮腺肿瘤种类繁多，在最新的WHO第5版分类中分为43个病理亚型，腮腺常见的良性肿瘤主要包括多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底细胞腺瘤和神经鞘瘤，恶性肿瘤主要包括恶性上皮肿瘤（黏液表皮样癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌、恶性多形性腺瘤和鳞癌）以及淋巴瘤，影像在鉴别每一种恶性肿瘤具有一定的困难，但文献报道以下征象能有助于鉴别肿瘤的良恶性。

      1.形状是肿瘤在影像学上呈现的最基本特征之一，良性肿瘤多表现为类圆形，恶性上皮肿瘤和淋巴瘤多表现为非类圆形；边界清楚多见于良性肿瘤和淋巴瘤，而恶性肿瘤则多表现为边界不清。

      2.包膜是能体现腮腺良恶性肿瘤特点的指标之一，腮腺良性肿瘤中，大多数可见完整或不完整的包膜信号，而在恶性上皮肿瘤和淋巴瘤中相对少见。

      3.ADC值：腮腺良性肿瘤最高，恶性上皮肿瘤次之，淋巴瘤最低。但腺淋巴瘤比较特殊，其ADC值比较低，与腮 腺恶性肿瘤存在很大程度的重叠。

      4.计算廓清率和达峰时间，将TIC分为 4 种类型：Ⅰ型（持续型），达峰时间≥58 s；Ⅱ型（廓清型），达峰时间<58 s，廓清率≥22.6%；Ⅲ型（平台型），达峰时间<58 s，廓清率<22.6%；Ⅳ型，无增强。良性肿瘤多为Ⅰ型和Ⅱ型，恶性上皮肿瘤多为Ⅲ型，淋巴瘤均为Ⅲ型。

      本例中，肿块包膜不完整，形状非类圆形，边界不清，ADC约为1.1，TIC呈III型，提示恶性可能。

                   腮腺黏液表皮样癌

  （mucoepidermoid carcinoma, MEC)

      MEC于中青年女性多发（本例为41岁女性），男女比例为0.67∶1。文献报道在各类腮腺恶性肿瘤中，动脉期强化程度较其他肿瘤高，动静脉期强化幅度最明显（本例TIC呈III型）。病理上肿瘤含有丰富的黏液细胞，黏液细胞构成腺腔及囊样腺腔，病灶中心或边缘部分常见不同形态的囊腔形成（本例T2内小囊变影），肿瘤呈囊实性表现。病理上高分化MEC病灶内可见大量黏液分泌形成的囊腔，随着肿瘤恶性程度增加，病灶内实性成分增多、黏液含量逐渐减少。故腮腺内一边缘不光整或边界不清病灶，内或边缘见小囊状或片状囊腔，增强扫描后呈持续明显强化，高度提示腮腺MEC的诊断，同时应警惕淋巴结转移的可能。要与腮腺多形性腺瘤以及腺样囊性癌、腮腺炎症鉴别。

左侧腮腺一例粘液表皮样癌，形态不规则，T2表现不清、内小囊变影，信号不均匀（图5），未见低信号包膜，ADC为1.33，TIC类型为III型。

解析来自--《基于MRI多参数成像的决策树模型在腮腺肿瘤诊断中的价值》，中华放射学杂志，2024.

                《腮腺黏液表皮样癌的CT和MRI表现》， 中国中西医结合影像学杂志, 2021.