中国医学影像联盟

患者：女，54岁

现病史：发现肿物半年余，无红肿、疼痛、溢液，无皮肤改变。

病案讨论

钼靶：左乳外下象腺见团块状高密度影，部分边界尚清，其内未见明显点状钙化影。左侧腋下可见多发肿大淋巴结影。

MRI:左乳形态不规则、体积增大，左乳腺体结构紊乱，外下象限可见不规则信号影，边界不清，局部与胸壁分界不清，T1呈等高信号，T2呈簇状高信号影，DWI可见不规则高信号影，ADC呈低信号，增强扫描病灶环形强化，周围见环形、结节样强化信号影。左侧乳腺皮下见大小不等结节信号影，DWI呈高信号，增强扫描明显增强;左侧皮肤不规则增厚，皮下脂肪层水肿增厚，双侧腋窝可见多发小淋巴结影，最大短径约7m，增强扫描轻度强化，右乳皮下及胸腹部见多发等长T1、混杂长T2信号，DWI及ADC呈高信号，较大者位于右侧腹部，大小约24*49mm,增强扫描轻度强化。

影像诊断：符合左侧乳腺浸润性导管癌:

                左侧乳腺多发结节，转移可能；

               双乳及胸腹部皮下多发结节，纤维腺瘤可能。

病理结果：

(左侧乳腺)浸润性导管癌(非特殊类型)，II级7分。

金域会诊报告: 左侧乳腺浸润性导管癌(3级),(腺管形成3/3，核多形性3/3，核分裂计数2/3，总计8/9)。

免疫组化:ER-.PR，AR，Her22-，不确定，需做FSH检测ER2基因状态)，Ki67(

40%+)，CK5/6-,EGFR-，F53 (弥漫+,突变型)，HER2基因扩增阳性。

   乳腺癌是发生于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，女性占99%，男性占1%。最新流行病学统计，我国乳腺癌发病率已经登顶女性恶性肿瘤的首位，死亡率位居女性恶性肿瘤第4位。

一、临床表现：

1、早期常无明显症状，可有轻微的乳房疼痛，疼痛不随月经周期而变化。

2、乳房肿块：无痛性肿块、单发、多位于外上象限、质地硬、边界不清、表面不光滑、不易被推动。

3、其他警告信号：乳头溢液，乳头移位、凹陷，乳房形状和大小改变，乳房皮肤炎性或湿疹样改变，皮肤出现凹陷—“酒窝征”及外表改变—“橘皮征”、腋窝肿块等。

二、自我检查：青春期后女性就应该每月进行自我检查一次，时间选在每次月经后的1-2周为宜。无月经者，每月找固定一天。

      视诊                                                                触诊

先举手后叉腰                                        右手放在头后边，左手触摸右乳房

对着镜子仔细瞧                                     三指并拢仔细摸，乳房乳头和腋窝

颜色形态和大小                                     右摸左来左摸右，各个区域莫遗漏

左右对称很重要 

三、影像检查：

1、钼靶：用于乳腺疾病的普查和早期乳腺癌的筛查，对乳腺内钙化非常敏感，能够发现2mm以下的钙化灶，操作简单，可重复性高。

局限性:（1）对于致密型乳腺、乳腺手术后或成形术后等客观原因，检出可呈假阴性（2）乳腺X线检查具有一定的射线辐射性，不适合妊娠期(尤其是孕早期3个月)患者检查（3）检查时需压迫乳腺组织，有一定的压迫性。

影像征象：无痛性肿块、钙化、不对称致密影、腋窝淋巴结肿大

未见其他合并征象:乳头凹陷，局限性皮肤增厚、凹陷，导管扩张症，血管增粗迂曲(血管穿入征)

2、B超：可作为乳腺癌普查、筛选、诊断的主要方法，可清晰显示乳腺内部层次结构；区分囊实性肿块；彩色多普勒超声可显示病变血流变化，可超声引导下穿刺活检。

局限性:（1）难于检测直径小于1cm小肿块（2）不能发现微小钙化

            （3）判断的准确性与超声科医生密切相关

3、CT：断层成像，密度分辨率高，更易发现病变；主要依据病变形态、分布、通过调整窗宽窗位，观察病变边缘及内部结构情况；增强扫描可判断病变的血供情况；对皮肤浸润及胸壁黏连观察更清晰；乳腺癌术后随访观察，能观察局部复发及淋巴结转移和远处转移。

4、MRI：软组织分辨率高，有助于显示病变；多方位成像，判断病变大小形态

多参数成像，判断病变性质；可为乳腺癌的准确分期和临床制订治疗方案提供可靠的依据；无射线辐射性

例如：在T1WI上表现为低信号，肿块边缘多不规则，可见毛刺或呈放射状改变；在 T2WI 上，其信号强度取决于肿瘤内部的成分，胶原纤维所占比例越大则信号强度越低，细胞和水含量高则信号强度越高:

四、乳腺报告BI-RADS评估分类解读如下图：

五、鉴别诊断

1、乳腺纤维腺瘤:是乳腺最常见的良性肿瘤，可发生于青春期后任何年龄阶段,以18-25 岁多见，可见于一侧或两侧，也可多发;表现为圆形或卵圆形肿块，边缘光滑整齐，密度近似正常腺体密度;纤维瘤钙化常呈蛋壳样、粗颗粒状、树枝状或爆米花样，钙化可逐渐发展，互相融合而成为大块状;80% 表现为缓慢渐进性的均匀强化或或由中心向外围扩散的离心强化。

2、乳腺炎:包括急、慢性乳腺炎和乳腺脓肿，多见于产后哺乳期妇女，急性乳腺炎常有典型的临床症状红、肿、热、痛;若治疗不及时可形成慢性乳腺炎或乳腺脓肿。

MG表现片状致密影，边缘模糊，患处皮肤水肿增厚，皮下脂肪层模糊;

MRI：T1WI表现为片状低信号，T2WI高信号，信号强度不均匀边缘模糊，皮肤水肿、增厚，增强扫描为轻至中度强化，且以延迟强化为主。

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