中国医学影像联盟

患者：男，43岁。

主 诉: 发现阴囊右侧包块2年余。

现病史: 2年余前无意中发现阴囊右侧包块，无红肿热痛，未在意，近期发现包块较前稍增大，为求进一步诊治,到我院门诊就诊，查彩超示:右侧睾丸下方实性包块，建议临床进一步检查。门诊“睾丸肿物”收住我科，发病以来，患者神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史: 既往体健,否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史,无肝炎、结核、疟疾,预防接种史不详，无手术史、外伤史、输血史、献血史，无食物、药物过敏史。

病案讨论

MR：右份阴囊可见一团块状异常信号，TIWI呈等信号，T2WI呈等低信边界清，其内信号欠均匀，大小约67mmx55mmx5lmm，右侧睾丸受推移。

CT：右侧阴囊增大，内可见大小约67mm×66mm类圆形软组织密度影，CT值约46HU，与阴囊壁关系密切，增强扫描不均匀轻度强化，右侧睾丸受压。

病理结果：右侧阴囊平滑肌瘤。

       阴囊平滑肌瘤临床十分罕见，Forster于1858年首次报道该病。我国自1979年廉锡纯首次报道该病以来，至今约25例，世界范围报道的病例不超过70例。

     阴囊平滑肌瘤来源于阴囊肉膜，与睾丸、附睾及精索无关。多见于40~60岁的中青年。常为单发、实性、质硬肿块，偶见单侧或双侧多发。最小者似米粒大小，最大者可达16.0cm，平均直径约6.4cm，包膜完好，边界较清楚。阴囊内生长多见，少数为外生性生长，其中部分病例肿块表面有溃疡性病变。肿块生长缓慢，患者几乎无不适症状，从发现到手术切除平均为7~8年。

 影像学表现

CT平扫肿物呈圆形或类圆形软组织密度结节或肿块，一般密度均匀，与睾丸密度相近，与阴囊壁分界不清。增强肿块呈渐进性均匀强化，与睾丸、附睾、精索分界清晰，无外侵及转移表现。MRI表现T1WI呈等信号，T2WI呈低信号，相对于睾丸组织其增强降低。

鉴别诊断：

1.精原细胞瘤：精原细胞瘤是一种较为少见，好发于中青年男性的肿瘤，高发年龄为31~40岁。大多数患者初始症状为阴囊单发无痛质硬肿块，约10%的患者可伴有疼痛，部分还可表现出睾丸水肿。影像表现:MR:T1WI等或稍低信号，T2WI上呈均匀低信号，肿瘤间质为分隔样的纤维组织，其内含有微小血管及淋巴细胞，增强扫描分隔强化程度高于肿瘤实质;且精原细胞瘤细胞成分单一，排列紧密，肿瘤细胞弥漫浸润睾丸实质，致细胞外水分子扩散受限明显。

2.腺瘤样瘤：腺瘤样瘤是临床上较为少见的间皮细胞良性肿瘤，多见于 20～40 岁人群，好发于生殖系统，可见于前列腺、附睾、睾丸等部位，女性患者可见于卵巢、输卵管及子宫。常见于VHL患者，临床表现包括视网膜和CNS血管母细胞瘤，内耳淋巴囊肿瘤，肾、胰腺囊肿和肿瘤。影像表现：类圆形、边界清晰、大小不一；T1WI等信号，T2WI相对睾丸实质呈低信号，增强后肿块多呈持续明显强化，少数亦可表现为轻中度强化。

3.纤维假瘤：在睾丸周围较常见，发病率仅次于睾丸旁脂肪瘤及类腺瘤。本病并非真性肿瘤，而是阴囊鞘膜的纤维组织增生。体积可较大且含多个病灶，近半数可合并睾丸鞘膜积液，30% 以上患者有睾丸附睾炎病史。病理可见致密纤维组织，并夹杂纤维母细胞及炎症细胞。MRI 表现T1 加权像及 T2 加权像均显示低信号，因而有助于诊断，造影后可出现持续增强。