中国医学影像联盟

女，51岁

主诉：突发腹痛3小时入院

查体:  体温36.5℃ 脉搏 82次/min 呼吸20次/min 血压111/72mmHg，神清合作，自动体位，全身皮肤及巩膜无黄染，腹平，未见包块，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张及皮疹，腹软，下腹压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未扪及，墨菲氏征阴性，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音较弱。

既往史: 胃息肉手术史，否认糖尿病、高血压、冠心病病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认外伤史、否认药物食物过敏史，否认输血史，预防接种史不详。

辅助检查: 尿常规正常；血常规:WBC11.37x10^9/L, N88.2%,L9.2%,RBC 4.66x10^12/L, HGB141g/L。

病例讨论

CT平扫+增强：结肠广泛、长节段黏膜下层水肿、增厚，增强扫描后，肠壁不均匀强化，黏膜层强化明显，形成“手风琴征“或”靶征“，周围脂肪间隙稍模糊:考虑肠道炎性病变，伪膜性结肠炎可能。

临床诊断：伪膜性结肠炎。

       伪膜性肠炎是一种主要发生于结肠和小肠的急性纤维素渗出性炎症，多因在应用抗生素后导致正常肠道菌群失调，艰难梭菌大量繁殖，产生毒素而致病 。

       流行病学：因与抗生素的应用关系密切亦有“抗生素相关性肠炎”之称，该病多发生于老年人、重症患者、免疫功能低下及外科大手术后的患者，其临床表现轻重不一，可仅为轻度腹泻，也可出现高热、严重腹泻、水电解质紊乱、中毒性巨结肠，甚至危及生命。该病病情重，治疗不及时病死率高。由于广谱抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，该病发病率有上升的趋势。

       伪膜性肠炎好发于直肠、乙状结肠，呈连续分布，也可累及全段结肠及小肠。

       病理改变为肠道急性纤维素性炎。 肠粘膜充血水肿、凝固性坏死，黏膜附有斑点状黄色伪膜; 黏膜下炎性渗出、增厚、伴血管扩张、充血，微血栓形成；坏死一般局限于黏膜下层，偶可累及肠壁全层，导致穿孔。

      影像表现：

• 肠壁增厚: 结肠增厚较明显(大于4mm，重度可达15mm)，肿胀增厚的肠壁不规则，轮廓不光整，可呈均匀环状、息肉状或偏心性增厚，提示与粘膜结节状水肿或粘膜斑块有关;肠壁增厚严重者突入肠腔形成“拇指征”； 结肠壁的增厚程度反映炎症的进展程度。

• 靶征：由于粘膜充血，黏膜下层水肿，在CT图像上可以看到两到三层密度不同的同心圆征象，称为“靶征”。静脉注射造影剂后，横断CT上可见肠壁2-3层环，即强化的粘膜层、黏膜下层的低密度水肿带。

• “手风琴征”：增强CT示肠壁弥漫性黏膜下层水肿带-低密度影与黏膜明显增厚、强化-高密度影形成类似手风琴改变，为特征性征象，常见于较重的病例，文献表明大约4%-19%的伪膜性结肠炎患者在CT上出现此征象。

• 其他征象：肠周渗出、腹水、肠系膜淋巴结增大、黏膜内积气、肠系膜血管增粗扭曲聚

  集等。

  

鉴别诊断：主要跟克罗恩病、溃疡性结肠炎相鉴别。

1、克罗恩病：节段性增厚，呈“跳跃征”；肠壁以不对称增厚为主，系膜侧肠壁增厚为甚，增强扫描后肠壁黏膜层不均匀强化表现形成“靶征”，此靶环征厚薄不一。常引起肠壁裂隙状或穿透性溃疡；肠系膜血管充血扩张，呈“梳齿征”；周围纤维脂肪增生，脂肪“爬行征”。

2、溃疡性结肠炎：结肠、乙状结肠、直肠连续性增厚，肠壁增厚较轻、较对称，活动期管壁分层强化，黏膜面强化明显。晚期结肠袋消失，呈“铅管样”改变。